婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展

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1、婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理進(jìn)展【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡檢查；圍術(shù)期護(hù)理　現(xiàn)代外科手術(shù)除了對技術(shù)嚴(yán)格要求外，還要講究微創(chuàng)，將患者身心之痛若降至最低，作為腔鏡代表的腹腔鏡，具有不開腹、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時間短、恢復(fù)快、腹腔粘連少、無礙美觀等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛用于臨床各科，它對婦科的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的影響，對傳統(tǒng)思維進(jìn)行了挑戰(zhàn)。腹腔鏡手術(shù)已成功地替代了許多傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也將會擴(kuò)大適應(yīng)證，拓寬范圍至某些更高難度的手術(shù)。為了更好地完成腹腔鏡手術(shù)，更人性化地服務(wù)患者，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡量舒適安全地度過圍手術(shù)期，現(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)展綜述如下：1術(shù)前

2、護(hù)理1.1心理護(hù)理術(shù)前向患者說明腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)缺點(diǎn)，說明手術(shù)在電視直視下進(jìn)行，局部可以放大，手術(shù)視野清晰，術(shù)中采用電凝止血，具有充分的安全保證，使患者愉快地接受手術(shù)。1.2完善術(shù)前檢查充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的必要條件。術(shù)前詳細(xì)了解病史，完善各項(xiàng)檢查，如血、尿及大便常規(guī)，凝血4項(xiàng)，輸血前5項(xiàng)，生化7項(xiàng)，胸片，心電圖，宮頸刮片，盆腔及肝、膽、泌尿系B超等。通過全身檢查排除生殖道、呼吸道急性感染等手術(shù)禁忌。1.3皮膚準(zhǔn)備按腹部手術(shù)范圍做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)通常在臍區(qū)做切口插入腹腔鏡。所以，尤應(yīng)注意臍孔的清潔［1］。方法是：先用軟皂使臍孔內(nèi)污垢軟化，再用棉簽將污垢清除洗凈臍孔，后

3、用5%碘伏液消毒。清潔消毒臍部時動作要輕柔，保證臍孔無損傷，以免引起感染，備皮后請患者沐浴。1.4腸道準(zhǔn)備婦科腹腔鏡手術(shù)前腸道準(zhǔn)備是為了刺激腸蠕動，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的充分暴露，保障手術(shù)順利的進(jìn)行，減輕術(shù)后腹脹不適［2］。目前多采用術(shù)前一天中午飯后1h口服20%甘露醇250ml或磷酸鈉鹽口服液100ml導(dǎo)瀉來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的清潔灌腸法，減輕了多次灌腸的不適和痛苦及腸黏膜的損傷。術(shù)前晚進(jìn)食清淡易消化半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食12h，禁水6h。1.5其他準(zhǔn)備術(shù)前晚睡前予以安定5mg口服，保證患者充分休息。術(shù)前半小時遵醫(yī)囑用藥：肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。術(shù)晨排空膀

4、胱，待患者入手術(shù)室麻醉起效后再插入尿管并留置，以減輕患者不適。2術(shù)中護(hù)理根據(jù)麻醉及手術(shù)方式，患者需取合理、舒適體位，固定四肢并放置肩托，腿下墊好海綿墊，扎好綁腿帶。臀部靠近床緣，雙手臂外展角度勿超過90°，以免肢體麻木或受壓引起神經(jīng)損傷［3］，手術(shù)過程中需嚴(yán)密觀察患者生命體征變化及手術(shù)進(jìn)展，隨時調(diào)整體位，防止發(fā)生不可逆的并發(fā)癥。3術(shù)后護(hù)理3.1嚴(yán)密觀察患者的生命體征腹腔鏡手術(shù)雖然損傷小，但仍存在有并發(fā)癥發(fā)生的危險。術(shù)后注意監(jiān)測生命征，尤其注意監(jiān)測呼吸頻率和深度及血氧飽和度，鼓勵深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)肺順應(yīng)性恢復(fù)［4］。同時，注意觀察患者面色及精神狀況，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血

5、等情況。術(shù)后常規(guī)低流量吸氧2～4h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率，又可加快人工氣腹后殘留的CO2排出，糾正高碳酸血癥［5］。3.2腹部切口的護(hù)理術(shù)后24h內(nèi)定時觀察腹壁穿刺口有無滲血、滲液，保持傷口敷料的清潔干燥，如傷口處有活動性出血，應(yīng)立即配合醫(yī)生查看及更換敷料，必要時局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。3.3體位護(hù)理麻醉未清醒時去枕平臥6h，清醒后可采取各種自由體位，鼓勵患者活動四肢，以避免靜脈血栓形成。特別是術(shù)中取膀胱截石位的患者，術(shù)后更要加強(qiáng)雙下肢的護(hù)理［6］。鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)血液循環(huán)及胃腸功能恢復(fù)。3.4飲食護(hù)理腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù),對胃腸功能影響小，在胃

6、腸道不損傷的情況下，術(shù)后6h患者清醒后即可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、菜湯等，但仍要忌產(chǎn)氣食物，如糖、奶、豆制品等，24h后可進(jìn)普通飲食［7］。術(shù)后早期進(jìn)食，能安全有效地給病人補(bǔ)充容量，糾正電解質(zhì)失衡和負(fù)氮平衡，有利于胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后腹脹及過分禁食而繼發(fā)嘔吐等并發(fā)癥［8］。3.5腹腔引流管及尿管護(hù)理引流管堵塞，可引起手術(shù)創(chuàng)面滲血及腹腔沖洗液潴留，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱甚至盆腔積血［9］。因此，應(yīng)保持引流管固定通暢，密切觀察引流液的色、量并詳細(xì)記錄。術(shù)后保持尿管引流通暢，觀察尿量及顏色，尿管保留24～48h，腹腔鏡附件手術(shù)者，尿管可于術(shù)后6～8h或當(dāng)日液體輸完后拔除，手術(shù)當(dāng)日拔除尿

7、管可及早解除病人的痛苦，有利于病人入睡、活動和康復(fù)；對廣泛性子宮切除的患者，留置尿管時間延長至7～14天，拔管后鼓勵患者排尿。如不能排尿，可再次留置尿管5～7天［10］。對于拔尿管后無法自行小便者，可考慮藥物治療和針灸［11］。有泌尿系損傷者，尿管留置時間可相應(yīng)延長，以排空膀胱促進(jìn)傷口愈合。3.6疼痛、舒適的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)傷口疼痛的程度比傳統(tǒng)手術(shù)輕且短暫，一般不需特殊處理，通過取舒適體位、分散注意力等方法多可緩解，必要時應(yīng)用適量止痛藥。如術(shù)前估計盆腔粘連嚴(yán)重、手術(shù)難度大、時間長者