婦科腹腔鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理

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1、婦科腹腔鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理作者：王曉燕,陸慧琴單位：213003,江蘇省常州市第一人民醫(yī)院【摘要】我科對(duì)252例婦科腹腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括進(jìn)行心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測等。本組病人圍術(shù)期心理狀態(tài)穩(wěn)定，手術(shù)效果滿意，并發(fā)癥得到及時(shí)有效的觀察與護(hù)理。所有病人均順利康復(fù)，如期出院。因此，良好的圍術(shù)期護(hù)理措施有助于婦科腹腔鏡手術(shù)的成功，促進(jìn)病人順利康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡;圍術(shù)期;護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是一種高科技微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小、損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。目前，腹

2、腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)中運(yùn)用也越來越廣泛，越來越多的婦科病人更愿意接受腹腔鏡手術(shù)治療。這就對(duì)我們護(hù)理工作提出了更高的要求，必須掌握腹腔鏡各種手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，認(rèn)真安排好術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理工作。我科2005年10月—2008年11月共對(duì)252例婦科病人實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)，采取了全面的圍術(shù)期護(hù)理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理介紹如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組病人252例，年齡14歲～65歲，平均40.8歲;子宮肌瘤72例，子宮肌腺癥32例，卵巢腫瘤110例，異位妊娠28例，不孕癥

3、7例，節(jié)育環(huán)異位3例。其中全子宮切除術(shù)26例，次全子宮切除術(shù)32例，子宮肌瘤剝除46例，卵巢腫瘤剝除85例，附件切除53例，輸卵管成形7例，腹腔取異物3例。手術(shù)時(shí)間30min～120min，平均75min;術(shù)后住院天數(shù)4d～8d，平均5.3d。術(shù)后胃腸道反應(yīng)23例，嚴(yán)重頸肩背酸脹痛8例，皮下氣腫1例，穿刺孔出血1例，腹腔內(nèi)出血1例，其余病例均無并發(fā)癥?！　?.2手術(shù)方法均行全身麻醉，取頭低足高位，用二氧化碳?xì)怏w建立人工氣腹，采用3孔或4孔法，在臍孔及下腹部左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位進(jìn)行穿刺，第4孔穿刺

4、點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣兩橫指偏左側(cè)，子宮手術(shù)需上舉宮器，依次完成手術(shù)治療?！　?護(hù)理　　2.1術(shù)前護(hù)理　　2.1.1心理護(hù)理入院時(shí)熱情接待病人，語言親切，態(tài)度和藹，主動(dòng)介紹病房環(huán)境，減少其陌生感，取得病人的信任。講解腹腔鏡手術(shù)的簡要過程、優(yōu)點(diǎn)和安全性，介紹主刀醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的各種疑問。介紹同類手術(shù)病人的術(shù)后康復(fù)情況，請(qǐng)術(shù)后順利康復(fù)的病人現(xiàn)身說法，進(jìn)一步增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的信心?！　?.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①一般準(zhǔn)備：詢問病史，全面體檢。手術(shù)應(yīng)避開

5、月經(jīng)期。常規(guī)行抗生素試敏。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d剃除腹部及會(huì)陰部毛發(fā)，用液狀石蠟及75%乙醇棉簽清潔消毒臍孔，注意動(dòng)作輕柔，盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，保證臍部皮膚無損傷。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣食物(如牛奶、豆類及含糖食品)，術(shù)前12h內(nèi)禁食，4h內(nèi)禁水。術(shù)前晚用0.2%肥皂液灌腸(宮外孕除外)。④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d每日用0.5%碘伏棉球擦洗陰道1次，尤其要注意宮頸及陰道后穹隆處，術(shù)晨再擦洗1次?！　?.2術(shù)后護(hù)理　　2.

6、2.1體位及監(jiān)測生命體征病人回病房后去枕平臥6h～8h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量(2L/min～3L/min)吸氧。密切監(jiān)測病人心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化?！　?.2.2導(dǎo)管護(hù)理妥善放置硅球和集尿袋，保持盆腔硅球引流管呈負(fù)壓狀態(tài)及導(dǎo)尿管引流通暢，避免脫落、扭曲、受壓、阻塞。每日觀察硅球和集尿袋引流液的性狀，尤其在術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)特別注意引流管的出血情況。不孕癥病人因行雙側(cè)輸卵管通液，術(shù)后尿液會(huì)變藍(lán)色，屬正?，F(xiàn)象。更換集尿袋，接頭部位用75%乙醇消毒。用10%潔爾陰棉球每日擦洗會(huì)陰2

7、次，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿道感染。當(dāng)硅球內(nèi)引流液轉(zhuǎn)為淡血性或淡黃色或每天引流量<50mL即可拔除硅球引流管。一般術(shù)后6h拔除導(dǎo)尿管，次全子宮切除術(shù)后48h、全子宮切除術(shù)后72h拔除導(dǎo)尿管，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，在2h～4h自行排尿。　　2.2.3出血護(hù)理密切觀察腹部敷料有無滲血、滲液，血液外滲浸濕敷料者應(yīng)及時(shí)更換敷料。同時(shí)應(yīng)觀察陰道出血的量及顏色。婦科手術(shù)如子宮肌瘤剝除術(shù)中需上舉宮器或全子宮切除病人陰道殘端縫合等，術(shù)后會(huì)有少量陰道出血，如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理?！　?.2.4

8、飲食與鍛煉術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后可飲少量溫開水，若無惡心、嘔吐可進(jìn)流食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流質(zhì)逐漸過渡至普食，選擇高蛋白、高維生素易消化的飲食，少食多餐。協(xié)助病人早期下床活動(dòng)，有利于減輕術(shù)后腹脹，防止腸粘連?！　?.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理　　2.3.1胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐是腹腔鏡術(shù)后常見的胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率約為50%[1]，大多與腹腔內(nèi)CO2和圍術(shù)期常用的麻醉藥有關(guān)。一般無需處理，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺、格雷司瓊等可緩解?！　?.3.2頸肩背酸脹痛50%病人有