婦科腹腔鏡手術的圍術期護理.doc

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1、婦科腹腔鏡手術的圍術期護理【關鍵詞】婦科腹腔鏡手術近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，在臨床上得到普遍應用。我科2006年1～12月成功為33例婦科患者開展腹腔鏡手術，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕診治，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年1～12月，我科腹腔鏡手術治療婦科疾病33例，其中宮外孕24例，卵巢腫瘤9例，年齡18～41歲。1.2方法33例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進行手術。1.3結果本組33例手術均獲成功，術中無大出血，術后給予補液，預防感染治療，經(jīng)過耐心、周到的護理，無一例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復出院。

2、2護理2.1術前2.1.1心理護理腹腔鏡手術是項新技術，由于患者及家屬對其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔憂、顧慮等緊張情緒。術前護理人員應配合醫(yī)生把這項技術的優(yōu)點，醫(yī)師采用此種術式的可靠性及臨床開展情況，以及手術過程、時間、麻醉等告知患者及家屬，并囑患者與病區(qū)同類患者交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的醫(yī)患關系，取得患者的充分信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。2.1.2術前準備術前準備有（1）完善各項術前常規(guī)化驗及檢查：定血型、查凝血試驗、備血等以便術中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評定。（2）皮膚準備：消毒手術區(qū)域的皮膚，臍部為重點，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，

3、再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術中要經(jīng)臍孔下緣處進套管針穿刺）。（3）腸道準備：術前一日晚服流質飲食，4h后肥皂水灌腸，防止術中腸內(nèi)容物至手術區(qū)污染而引起感染及術后腹脹。術晨禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般術前留置導尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術中穿刺套管針損傷膀胱，同時便于術中觀察尿量及尿色。（5）術前用藥：遵醫(yī)囑術前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。2.2術后2.2.1一般護理與麻醉師做好患者護理交接工作：（1）臥位與飲食：患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；術中62h改半

4、臥位；次日鼓勵下床活動，以促進腸蠕動；肛門排氣后，恢復飲食，由流質飲食逐日改為半流質飲食直至普食。（2）嚴密觀察生命體征的變化：術后每30min測血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩(wěn)，觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報處理，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。（3）引流管的護理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會陰部清潔，每日會陰護理2次，術后24h即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。2.2.2并發(fā)癥的觀察與護理（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢至穿刺孔流血，故應查看臍孔和恥上三點處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應及時以紗布塊壓迫止血，每日更換

5、創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。（2）人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳氣腹下完成的，氣體未完全排凈，刺激膈肌所致。術后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率、有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術后2天即可自行吸收，無需處理。嚴重時采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，減少CO2對肋及膈神經(jīng)的刺激，減輕腹痛。3討論腹腔鏡手術雖然是一種微創(chuàng)手術，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對循環(huán)，呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視，故要注意以下幾點：（1）術前充分準備是手術成功的保證，術前檢查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相應措施，確保手術順利進行

6、。（2）術后加強監(jiān)測，嚴格觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理術后并發(fā)癥是關鍵。（3）加強健康宣教，指導飲食、活動及衛(wèi)生是康復的保障。耐心細致的圍術期護理，可以使患者所受的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術后感染發(fā)生率低，護理人員必須全面掌握患者情況，解決患者需求，提供主動、周到、細致的護理，使患者能較順利康復。2