婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理.doc

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1、婦科腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡手術(shù)近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)以其痛苦輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到普遍應(yīng)用。我科2006年1～12月成功為33例婦科患者開展腹腔鏡手術(shù)，用以治療卵巢腫瘤及宮外孕診治，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年1～12月，我科腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病33例，其中宮外孕24例，卵巢腫瘤9例，年齡18～41歲。1.2方法33例患者均采用全身麻醉，麻醉成功后經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。1.3結(jié)果本組33例手術(shù)均獲成功，術(shù)中無大出血，術(shù)后給予補(bǔ)液，預(yù)防感染治療，經(jīng)過耐心、周到的護(hù)理，無一例發(fā)生并發(fā)癥，3～5天后康復(fù)出院。

2、2護(hù)理2.1術(shù)前2.1.1心理護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是項(xiàng)新技術(shù)，由于患者及家屬對(duì)其了解甚少，有的持懷疑態(tài)度，必然出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮等緊張情緒。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生把這項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)師采用此種術(shù)式的可靠性及臨床開展情況，以及手術(shù)過程、時(shí)間、麻醉等告知患者及家屬，并囑患者與病區(qū)同類患者交流，幫助患者解除顧慮，建立輕松的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的充分信任，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備有（1）完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查：定血型、查凝血試驗(yàn)、備血等以便術(shù)中急需，做心電圖、胸透以了解心肺功能并做評(píng)定。（2）皮膚準(zhǔn)備：消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚，臍部為重點(diǎn)，要徹底清潔臍孔，用松節(jié)油棉簽擦凈臍內(nèi)污垢，

3、再用75%酒精擦凈，以防止臍部切口感染（術(shù)中要經(jīng)臍孔下緣處進(jìn)套管針穿刺）。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日晚服流質(zhì)飲食，4h后肥皂水灌腸，防止術(shù)中腸內(nèi)容物至手術(shù)區(qū)污染而引起感染及術(shù)后腹脹。術(shù)晨禁食禁飲8h，以防麻醉后嘔吐物引起窒息。（4）放置尿管：一般術(shù)前留置導(dǎo)尿管并接引流袋持續(xù)開放，使膀胱空虛，以免術(shù)中穿刺套管針損傷膀胱，同時(shí)便于術(shù)中觀察尿量及尿色。（5）術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注魯米那鈉0.1g+阿托品0.5mg。2.2術(shù)后2.2.1一般護(hù)理與麻醉師做好患者護(hù)理交接工作：（1）臥位與飲食：患者全麻未清醒者予以氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；術(shù)中62h改半

4、臥位；次日鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；肛門排氣后，恢復(fù)飲食，由流質(zhì)飲食逐日改為半流質(zhì)飲食直至普食。（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化：術(shù)后每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸及氧飽和度1次，直至平穩(wěn)，觀察患者面色、精神及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血。（3）引流管的護(hù)理：留置尿管期間觀察尿量及尿色并保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，術(shù)后24h即可拔除尿管，囑多飲水、自解小便。2.2.2并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失，而創(chuàng)口貼牽拉不牢至穿刺孔流血，故應(yīng)查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無滲血，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗布?jí)K壓迫止血，每日更換

5、創(chuàng)口貼，保持切口清潔、干燥，防止感染。（2）人工氣腹并發(fā)癥：患者可能出現(xiàn)兩側(cè)肋部及肩胛區(qū)疼痛。這是由于腹腔鏡是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模瑲怏w未完全排凈，刺激膈肌所致。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率、有無咳嗽、胸痛、肩痛及上肢痛，一般輕者術(shù)后2天即可自行吸收，無需處理。嚴(yán)重時(shí)采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，減少CO2對(duì)肋及膈神經(jīng)的刺激，減輕腹痛。3討論腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)循環(huán)，呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視，故要注意以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證，術(shù)前檢查必不可少，以了解患者的心肺功能及凝血功能并采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行

6、。（2）術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。（3）加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。耐心細(xì)致的圍術(shù)期護(hù)理，可以使患者所受的創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、術(shù)后感染發(fā)生率低，護(hù)理人員必須全面掌握患者情況，解決患者需求，提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。2