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《針灸治療面癱課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容大綱周圍性面癱基本知識周圍性面癱治療近10年來研究概況討論分析一、周圍性面癱基本知識病因病理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，周圍性面癱的最常見病因是莖乳孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性面神經(jīng)炎，面神經(jīng)水腫為其早期主要的病理改變，同時可有莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)神經(jīng)髓鞘或軸突變性，莖乳孔有自發(fā)性疼痛及壓痛。面神經(jīng)受損后，神經(jīng)內(nèi)壓變化是面神經(jīng)病理改變的重要特征之一。面神經(jīng)損傷后第3天，面神經(jīng)內(nèi)壓即明顯升高，傷后1周末達(dá)高峰，為正常的4~5倍。面神經(jīng)內(nèi)壓的升高與神經(jīng)水腫有關(guān)。面神經(jīng)損傷的早期大多為生理性或功能性麻痹，為可逆性傳導(dǎo)阻滯，此時積極治療可促進(jìn)功能恢復(fù)。一般于
2、發(fā)病后2周開始恢復(fù)，大多數(shù)于1~3個月內(nèi)好轉(zhuǎn)康復(fù)，有的需要6~12個月，也有一部分患者不能徹底恢復(fù)，6個月以上無恢復(fù)跡象者預(yù)后較差。肌電圖檢查可提供預(yù)后估計。一、周圍性面癱基本知識臨床表現(xiàn)面癱常由風(fēng)寒外襲，入中面部經(jīng)絡(luò)，以一側(cè)面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂變大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)為主要臨床表現(xiàn)，部分患者初起時有耳后疼痛，可按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。本病相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面癱。一、周圍性面癱基本知識運(yùn)動檢查抬眉運(yùn)動：檢查額枕肌額腹的運(yùn)動功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消失或明顯變淺，眉目外側(cè)明
3、顯下垂。皺眉：檢查皺眉肌是否能運(yùn)動，兩側(cè)眉運(yùn)動幅度是否一致。閉眼：閉眼時應(yīng)注意患側(cè)的口角有無提口角運(yùn)動，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。聳鼻：觀察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動幅度是否相同。示齒：注意觀察兩側(cè)口角運(yùn)動幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。努嘴：注意觀察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形狀是否對稱。鼓腮：主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動功能。二、周圍性面癱的治療 近10年來研究概況1、周圍性面癱治療的整體思路急性期應(yīng)及時治療,如不及時或措施不當(dāng),易留后遺癥。臨床研究表明,與面神經(jīng)麻痹的自然過程相比,早期綜合康復(fù)治療能明顯縮短面神經(jīng)麻痹的
4、病程,減少后遺癥的發(fā)生。急性期治療以盡早控制炎癥水腫、改善面部血液循環(huán)、減輕神經(jīng)受壓、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主?？捎盟幬锱浜厢樉摹⒗懑煹?，眼瞼閉合不全角膜暴露者,可用眼藥水或眼膏,并配戴眼罩,保護(hù)角膜及結(jié)膜。急性期莖乳突孔處疼痛劇烈者,可行莖乳突孔或面神經(jīng)管減壓術(shù)。長期不恢復(fù)和肌電圖檢查無明顯改善者,可行面神經(jīng)修復(fù)術(shù)或面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-副神經(jīng)吻合術(shù)。恢復(fù)期治療主要是盡快恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，尤其是面肌的主動被動鍛煉。2、周圍性面癱治療的具體方法神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)方法在急性期給予糖皮質(zhì)激素以抗炎和減輕水腫,同時給予擴(kuò)張血管藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物。如口服強(qiáng)的松片
5、、維生素B1、維生素B12、地巴唑或靜脈滴注地塞米松。2、周圍性面癱治療的具體方法針刺面部常用穴位+風(fēng)池、合谷、曲池、外關(guān)+辯證選穴。面部常用穴位：翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、陽白可擇時選用普針、電針、溫針。有常規(guī)針刺法、透刺法、繆刺法、毛刺法。臨床研究證明針刺脾經(jīng)要穴治療周圍性面癱中頑固性眼瞼閉合不全患者，均在常規(guī)選穴基礎(chǔ)上加補(bǔ)脾的足三里、陰陵泉，結(jié)果10例患者全部治愈。根據(jù)中醫(yī)五輪學(xué)說，眼胞在臟屬脾，為肉輪；脾主肌肉，脾虛則肌肉失養(yǎng)，眼胞失收而不閉合。針刺補(bǔ)益脾氣，使脾胃功能恢復(fù)，水谷得化，氣血得生，皮肉、筋脈得養(yǎng)，繼而眼瞼得以閉合。三、討論分析周
6、圍性面癱與中樞性面癱的鑒別？面癱急性期是否應(yīng)用激素治療？面癱急性期是否應(yīng)介入電針治療？三、討論分析周圍性面癱與中樞性面癱的鑒別？中樞性面癱：顏面上部肌肉并不癱瘓，閉眼揚(yáng)眉皺眉均正常，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、示齒動作時口角歪向健側(cè)。周圍性面癱：病灶同側(cè)全部顏面肌肉癱瘓、眼瞼不能充分閉合、口角下垂、抬眉受限、額紋變淺或消失、眉毛較健側(cè)低、瞼裂變大、眼淚時有外溢、示齒或笑時口角向健側(cè)牽引、口呈斜卵圓形、說話發(fā)音不清楚，吃飯挾食。雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹時面部無表情，雙側(cè)額紋消失，雙眼不能閉嚴(yán)、雙側(cè)鼻唇溝變淺、口唇不能閉嚴(yán)、口角漏水、進(jìn)食
7、腮內(nèi)存留食物、言語略含混不清。中樞型面癱為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時引起，出現(xiàn)病灶對側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。三、討論分析面癱急性期的治療中，關(guān)于激素藥物的運(yùn)用，各同醫(yī)家觀點(diǎn)不一。有學(xué)者認(rèn)為，激素治療很有必要，但使用時間一般不超過5天。有一部分醫(yī)家認(rèn)為激素如類固醇皮質(zhì)激素可以抑制炎癥反應(yīng)，減輕面神經(jīng)局部水腫等功能，對面癱治療效果好，但有一部分醫(yī)家認(rèn)為，一旦在急性期應(yīng)用激素治療，如果一個療程沒有較
8、明顯治療效果，再介入針灸治療的療效就很差，且病程遠(yuǎn)比沒有應(yīng)用激素的長，所以他們提出在急性期就介入針灸治療而不用激素效果較理
