宮頸癌放療課件

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1、宮頸癌的診斷治療簡(jiǎn)介三大常見婦科惡性腫瘤之一危險(xiǎn)因素：早婚、早育、多產(chǎn)、宮頸創(chuàng)傷、性生活紊亂、HPV感染、吸煙等病理類型：約90％為鱗癌診斷癥狀陰道出血白帶增多壓迫癥狀：疼痛最常見全身癥狀：晚期體溫增高或惡液質(zhì)轉(zhuǎn)移癥狀：依轉(zhuǎn)移部位而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀診斷檢查一般檢查：尤其應(yīng)注意淺表淋巴結(jié)婦科檢查TCT腔鏡檢查組織學(xué)檢查：活檢，宮頸錐切影像學(xué)檢查：X線，CT，MRI等淋巴轉(zhuǎn)移途徑宮頸癌一是由原發(fā)病灶通過(guò)附近的淋巴管首先向?qū)m頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外等淋巴結(jié)向髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。也可又骶前淋巴結(jié)向腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期可以轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)及全身其他淋巴結(jié)。分期分期治療的

2、選擇早期宮頸癌（I-IIA）單純根治性手術(shù)與單純根治性放療治療效果相當(dāng)。IIB期以上中晚期宮頸癌過(guò)去公認(rèn)的首選方法是放射治療。近年來(lái)，大量關(guān)于同步放化療和單純放療的隨機(jī)臨床研究結(jié)果表明，以順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療較單純放療提高了生存率，降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)。放射治療適應(yīng)癥廣療效滿意：I期5年生存率90％，II期5年生存率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期5年生存率10－20％易于掌握并開展參照點(diǎn)體外照射1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野相對(duì)垂直照射，上緣在髂嵴（L4,5）水平，下緣在恥骨聯(lián)合下緣（盆底），兩側(cè)在髂前上棘（股骨頭內(nèi)1/3）附近，包括髂總1/2，髂內(nèi)、髂

3、外、閉孔、骶前等淋巴結(jié)區(qū)，照射野大小在16～20cm×14～15cm，B點(diǎn)180～200cGy/次，5次/周。單純盆腔大野照射B點(diǎn)劑量可以給到4500～5000cGy/5w。體外照射2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各二野垂直照射，即20×15cm前后兩個(gè)大野中間4×15cm鉛塊遮擋。照射野范圍及每日照射劑量同前，B點(diǎn)劑量一般為4000～5000cGy，縮小照射野后可增加到5500～6000cGy。體外照射3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加兩個(gè)側(cè)野照射，前后野上緣到L5水平（以覆蓋髂總淋巴結(jié)），下緣在閉孔下緣（達(dá)陰道上1/2），前后野側(cè)緣在骨盆邊緣旁開1.5～2cm，兩側(cè)野前達(dá)恥

4、骨聯(lián)合（包括髂外淋巴結(jié)），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴結(jié)）。體外照射4.旋轉(zhuǎn)照射：一種以宮頸為中心做300度旋轉(zhuǎn)避開直腸部分60度，5次/周，300cGy/次，宮頸劑量為7000～8000cGy。一種以兩側(cè)B點(diǎn)為各自旋轉(zhuǎn)中心，各旋轉(zhuǎn)160度，5次/周，兩側(cè)各200cGy/次，總量為5900～6700cGy。體外照射5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的寬度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，劑量在4000cGy左右5周完成。體外照射6.局部照射：指對(duì)腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移病灶進(jìn)行小面積的照射。如對(duì)盆腔照射后的殘留病灶，可用小野補(bǔ)充照射，劑量可加1000～2000cGy。鎖骨上淋

5、巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可以給6000cGy左右，骨轉(zhuǎn)移而劇痛，局部可給2000～3000cGy。體外照射－調(diào)強(qiáng)適形放射治療在照射方向上，照射野的形狀必須與病變靶區(qū)的形狀一致要使靶區(qū)內(nèi)及表面劑量處處相等，必須要求每一個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率按要求的方式進(jìn)行調(diào)整。4個(gè)階段：病變（靶區(qū)）和重要器官及組織的空間定位治療計(jì)劃設(shè)計(jì)治療方案的模擬治療方案的實(shí)施質(zhì)量保證與質(zhì)量控制臨床靶區(qū)和內(nèi)靶區(qū)的精確確定體位的精確固定體外照射－調(diào)強(qiáng)適形放射治療Anexampleoftreatmentplansforcervicalcancerwiththeplanningtargetvolumedelineatedinreda

6、ndshowingthe105,100,95,90and80%isodoses.Conformalplan,intensity-modulatedradiotherapyplan.體外照射射線選擇：射線能量越高，穿透力越強(qiáng)，一般前后二野照射選擇15～18meVX線，多野照射可以選擇6～10meVX線腔內(nèi)后裝放療HDR：A點(diǎn)劑量率為12Gy/h以上MDR：A點(diǎn)劑量率為2－12Gy/hLDR：A點(diǎn)劑量率為0.4－2Gy/h上海腫瘤醫(yī)院放療方案腔內(nèi)治療：放射源為鈷60，劑量率為100CGY/MIN.每周宮腔及陰道腔內(nèi)放療各1次，A點(diǎn)劑量為5GY，A點(diǎn)總劑量為50GY/35天。體外照射：每周5

7、次，每次Dm250CGY,B點(diǎn)總劑量為：I、II期為45-50GY/6W,III、IV期50GY/7W（全盆照射25GY者，腔內(nèi)A點(diǎn)劑量減少15GY）放射治療的早期并發(fā)癥1.感染宮頸癌常合并腫瘤局部感染，有部分患者合并有潛在盆腔感染，在放射治療中加重或被發(fā)現(xiàn)，尤以腔內(nèi)照射為著。2.陰道炎放射尤其是腔內(nèi)照射，可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為陰道粘膜水腫、充血、疼痛及排物增多，應(yīng)加強(qiáng)陰道沖洗，局部應(yīng)用抗生素。3.外陰炎由于陰道排物刺激和輻射的影響，