妊娠期及哺乳期用藥演示文稿1ppt課件

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1、妊娠期及哺乳期合理用藥蔣化明美國FDA妊娠期用藥分類標準A類藥：凡人類實驗已證明在早孕期至晚孕期對胎兒無害的藥物。B類藥：動物實驗證明無害，未經(jīng)人類早孕期實驗證實的藥物。C類藥：動物實驗證實有致畸或致胚胎死亡，而在人類未作對照實驗；或在動物或人類均未作實驗，此類藥物應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重選用。D類藥：證實對人類胎兒有害，在無其他良好有效的治療指導(dǎo)下，不得不冒險使用的藥物。X類藥：人類或動物試驗均顯示可致胎兒畸形，或?qū)μ河泻Γ袐D應(yīng)禁用的藥物。藥物對不同孕周的影響①胚胎前期：受精至受精后17天：這一時期為受精卵運行、著床和胚泡形成時期。任何不利因素作用表現(xiàn)為“全”或

2、無現(xiàn)象，即或者發(fā)生胚胎死亡、流產(chǎn)或再吸收，或者對胎兒發(fā)育影響不大，妊娠繼續(xù)，孕7周后超聲檢查可見胚芽和胎心，即可除外藥物影響。據(jù)統(tǒng)計，約有50%的胚胎在這個時期被各種因素致死，因此又稱最大毒性期。藥物對不同孕周的影響②胚胎期：受精后18－55天，是胚胎器官發(fā)育分化最重要的時期，組織分化迅速，對藥物最為敏感，當受到有害藥物作用后，即可出現(xiàn)形態(tài)異常導(dǎo)致致畸，且任何異常均不可修復(fù)，是導(dǎo)致先天畸形危險最大的時期，也稱“致畸高度敏感期”已確定一些畸形與用藥時間有關(guān)，如無腦兒（24天）肢體短缺（12－40），唇裂（36天并指（42天）尿道下裂（84天）藥物對不同孕周的影響

3、③胎兒期：受精后第8周至足月，胎兒器官發(fā)育逐漸完善，神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)及牙齒仍在繼續(xù)分化。特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠期及新生兒期繼續(xù)發(fā)育，在此期間受藥物作用，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害或胎兒生長受限、遠期功能行為異常等，而往往并不導(dǎo)致嚴重的結(jié)構(gòu)畸形。妊娠期用藥原則1、任何科室對育齡期婦女進行藥物治療時均應(yīng)考慮有無受孕可能，必注意月經(jīng)有無過期，尤其是非產(chǎn)科的其它科室應(yīng)注意問末次月經(jīng)、是否采取避孕措施和是否可能受孕，以免在不知情的情況下“忽略用藥”2、孕婦健康狀況對胎兒的生長發(fā)育非常重要，若患有急、慢性疾病，在受孕前要進行治療，待治愈后或在醫(yī)生指導(dǎo)監(jiān)護下妊娠。孕婦患病應(yīng)及時

4、就診，正確用藥，不能因為擔心藥物對胎兒的影響而延誤治療，盡量使用對胎兒無影響或者影響較小的藥物。妊娠期用藥原則3、盡量避免在妊娠的前3個月。如需治療則應(yīng)待“致畸高度敏感期”過后開始用藥。早孕期間若用了明顯致畸作用的藥物，應(yīng)考慮終止妊娠。4、孕期可用可不用的藥物盡量不用，能用一種藥物就盡量避免多種藥物聯(lián)合使用，能用結(jié)論比較肯定的藥物就避免使用比較新的、尚未肯定是否對胎兒有不良影響的藥物。嚴格掌握用藥劑量、用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。哺乳期用藥原則1.幾乎能通過胎盤的藥物均能通過乳腺進入乳汁，因此孕期不適宜用的藥物哺乳期及新生兒期也不宜應(yīng)用。2.哺乳期用藥時，哺乳

5、時間應(yīng)避開血藥濃度高峰期，減少乳汁中的藥物濃度。3.哺乳期用藥一般不需要中斷哺乳，可選擇在哺乳后立即服藥，盡可能延遲下一次哺乳時間，延長服藥與哺乳時間的間隔，以減輕乳汁中的藥物濃度。但是，如果母親使用可能對嬰兒有潛在影響的藥物時，就應(yīng)該考慮停止哺乳?？蛇x用的抗生素青霉素（B):本類藥物包括天然青霉素和合成廣譜、耐酶青霉素類。藥物的毒性低，至今尚未有不良反應(yīng)報道，雖然本類藥物可通過胎盤屏障，但動物實驗證實對能兒無致畸作用。妊娠及哺乳期可應(yīng)用本類藥物。頭孢菌素類（B）：之前認為本類藥物對妊娠及哺乳無影響，但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，第一代口服頭孢氨芐、頭孢拉定，由于對腎臟

6、有一定的影響，結(jié)合孕婦生理特點，將其列為慎用范圍。二、三代頭孢毒性輕微，相對比較安全。但應(yīng)小注意母嬰間過敏反應(yīng)。可選用的抗生素大環(huán)內(nèi)酯類（B）：如紅霉素、阿奇霉素等對一般細菌引起的感染有效，對支原體、衣原體、弓形蟲也有效，對青霉素過敏的孕婦可選此類藥物。本類藥物在乳汁中濃度較高，但對新生兒毒性較小，若非長期大量用藥，哺乳婦女應(yīng)用本類藥物時，可不停止哺乳?？肆置顾兀˙）孕期適用，美國兒科學(xué)會歸類為適用于母乳喂養(yǎng)。但應(yīng)注意新生兒腸道菌群改變?？拐婢幬镉锌嗣惯颉⒅泼咕?，目前陰道局部應(yīng)用的研究未發(fā)現(xiàn)副作用，藥物吸收量很少，因此哺乳期也適用。慎用的抗生素喹諾酮類（C

7、）如環(huán)丙沙星、氧氟沙星等可引起年幼動物的關(guān)節(jié)病變，影響軟骨發(fā)育，對神經(jīng)精神方面出有影響，藥物易進入乳汁，且在乳汁中含量較高。目前認為，該類藥物在妊娠及哺乳的全過程不宜使用?；前奉悾–）磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等，該類藥物與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的合部位，使血漿游離型膽紅素增高，滲入血腦　屏障，致胎兒腦損傷或出生后生兒核黃疸。妊娠期避免使用，哺乳期應(yīng)用應(yīng)暫停哺乳。慎用的抗生素甲硝唑雖屬B類，但胎盤屏障穿透性高，動物實驗有致突變作用，因此早期妊娠者不宜應(yīng)用。甲硝唑出現(xiàn)在母乳中相當于血中的濃度，可能會引起新生兒嘔吐，以前認為哺乳母親不能給藥，但FDA認為單一劑量應(yīng)用

8、時，給藥2－4小時達最高峰，24小時急