兒科肺炎 ppt課件

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1、細(xì)心呵護(hù)與愛(ài)同行小兒肺炎的護(hù)理主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)肺炎、支氣管肺炎定義肺炎分類、病因病理臨床表現(xiàn)及輔助檢查處理原則（肺炎治療)護(hù)理診斷、護(hù)理措施健康教育相關(guān)定義概述肺炎：指不同病原體或其他因素（如吸入羊水、油類或過(guò)敏反應(yīng)等）所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)，重癥可累及循環(huán)、神經(jīng)及消化等系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。流行病學(xué)：肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，四季均可發(fā)病，以冬春寒冷季節(jié)及氣溫驟變多時(shí)多見(jiàn)。肺炎分類一般一般流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的發(fā)展過(guò)程病因分類：感染性肺炎、非感染性肺炎病

2、理分類：支氣管肺炎（兒童最多見(jiàn)）、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎肺炎病程分類：急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎按臨床表現(xiàn)典型與否分類：典型肺炎、非典型肺炎肺炎發(fā)生地點(diǎn)分類：社區(qū)/院內(nèi)獲得性肺炎支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。病因→病原體：常見(jiàn)為病毒或細(xì)菌感染，也可“混合感染”。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童肺炎病原體以病毒為主，最常見(jiàn)呼吸道合胞病毒。發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌感染為主，以肺炎鏈球菌較為多見(jiàn)。支氣管肺炎病因→易感因素：呼吸道解剖、生理和免疫功能特點(diǎn)易患肺炎，人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒。

3、室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁，易發(fā)生肺炎。低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病、貧血、免疫缺陷等不僅易感且病情嚴(yán)重，往往遷延不愈。支氣管肺炎病理生理:肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎：以肺泡炎癥為主、間質(zhì)病變較少病毒性肺炎：以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡支氣管肺炎的病理生理病原體支氣管粘膜充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)肺泡壁充血、水腫、肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物毒素管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙毒血癥通氣功能障礙缺O(jiān)2CO2潴留呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于嬰幼兒，

4、多為急性起病，發(fā)病前數(shù)日多有上呼吸道感染史。1.輕癥肺炎呼吸系統(tǒng)癥狀和相應(yīng)肺部體征發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，亦可為弛張熱和稽留熱，也有不發(fā)熱和體溫不升②咳嗽：初期刺激性干咳，較頻繁，極期咳嗽減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒表現(xiàn)為嗆奶、口吐白沫。臨床表現(xiàn)③氣促：呼吸可達(dá)40-80次/分鐘，可有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口唇發(fā)紺。④肺部啰音：早期不明顯，僅呼吸音粗糙和減低，后可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音，以背部?jī)蓚?cè)下方及脊柱兩旁較多，深吸氣末更明顯；肺部叩診正常，病灶融合時(shí)可出現(xiàn)實(shí)變體征。除上述表現(xiàn)外，患兒常有精神欠佳、食欲減退、煩躁不安、輕度腹

5、瀉或嘔吐。臨床表現(xiàn)2.重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的功能障礙。循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。肺炎合并心衰者表現(xiàn)a)呼吸困難突然加重，呼吸頻率加快＞60次/分，不能用肺炎或其他并發(fā)癥解釋。b)心率突然加快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋。c)突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。d)肝臟迅速增大。e)心音低鈍、出現(xiàn)奔馬律，嬰幼兒頸短、局部脂肪肥厚，頸靜脈怒張往往不明顯。f)尿少或無(wú)尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。臨床表現(xiàn)②

6、神經(jīng)系統(tǒng)：輕者煩躁不安、精神萎靡，重者意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟彭隆、可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。③消化系統(tǒng)：輕者食欲減退、嘔吐和腹瀉；重癥患兒可出現(xiàn)中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹，膈肌升高，呼吸困難加重，腸鳴音消失；有消化道出血時(shí)，可嘔吐咖啡渣樣物，大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性或柏油樣便。臨床表現(xiàn)④彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血：可表現(xiàn)為血壓下降、四肢涼、脈速而弱，皮膚黏膜及胃腸道出血。⑤并發(fā)癥：肺炎可引起膿胸、膿氣胸、肺大泡等并發(fā)癥，表現(xiàn)為在治療過(guò)程中中毒癥狀持續(xù)存在，呼吸困難無(wú)明顯改善或突然加重，體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升。多見(jiàn)于葡萄球菌肺炎和革

7、蘭陰性桿菌肺炎。輔助檢查外周血檢查:外周血象、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT)病原學(xué)檢查：病原體的培養(yǎng)與分離、快速病原學(xué)診斷技術(shù)、冷凝集試驗(yàn)X線檢查：早期肺紋理增粗，透光度減低，逐漸出現(xiàn)雙肺下野中、內(nèi)帶大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀陰影，可融合成片。心電圖檢查不同病原體所致肺炎最突出表現(xiàn)呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋腺病毒肺炎：高熱金黃色葡萄球菌肺炎：小膿腫、肺大泡肺炎支原體肺炎：干咳→頑固性劇咳肺炎的治療抗生素抗感染治療抗病毒原則：敏感、組織濃度高、早期、足量、足療程根據(jù)不同病原體選擇抗生素：肺炎鏈球菌首選青霉素或阿莫西林；支原體或衣原體感染

8、選用大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、阿奇霉素等；金黃色葡萄球菌感染首選苯唑西林鈉，耐藥者選用萬(wàn)古霉素療程：一般用至體溫正常后5-7日，癥狀和體征消失后3日停藥。經(jīng)支原體肺炎至