《兒科小兒肺炎》PPT課件

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1、小兒肺炎(Pneumonia)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院呼吸科葉樂平主任醫(yī)師、教授小兒什么疾病門診量最多？小兒什么疾病住院量最多？小兒因什么疾病死亡最多？兒科門診：呼吸道感染占39%-65%兒科住院：肺炎占25-65%（首位）住院死亡：肺炎占19%，為小兒第1位死因，5歲內(nèi)每年死亡105萬人，其中肺炎死亡30萬（首位）提綱概述定義發(fā)病率分類支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室檢查診斷與鑒別診斷治療原則進(jìn)展（不同年齡肺炎的病原特點）概述(Introduction)肺炎是各種病原體或其他因素（如吸入、過敏等）等導(dǎo)致的肺實質(zhì)和（或）肺間質(zhì)的炎性病變主要臨床表現(xiàn)有

2、發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部固定的細(xì)濕啰音嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭，也可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)肺炎（pneumonia）概述季節(jié)：四季均發(fā)，尤寒冷季或換季時年齡：嬰幼兒多發(fā)發(fā)病率：高、常見、多發(fā)小兒易患肺炎的內(nèi)因1、氣道窄、粘液少、彈力差、纖毛弱、血管多、間質(zhì)盛、肺泡少2、免疫防御差：病變易擴散至兩肺，年長兒則局限感染能力強3、常合并佝僂病、營養(yǎng)不良、腹瀉、貧血、傳染病、先心，使肺炎加重或遷延解剖特點生理特點免疫特點呼吸道感染機會多一旦感染、病情較重肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類支氣管肺炎大

3、葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎（小葉）：炎癥累及細(xì)支、終末細(xì)支及其遠(yuǎn)端肺泡，經(jīng)Kohn’s孔向鄰近蔓延，兩肺小葉分布或融合支氣管肺炎（小葉性肺炎）大葉性肺炎：炎癥累及整個肺葉或多個肺葉，肺段浸潤實質(zhì)，亦稱肺泡性肺炎右肺中葉大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎：累及肺間質(zhì)包括支氣管壁及其周圍間質(zhì)組織和肺泡壁、細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫。多為病毒間質(zhì)性肺炎肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類感染性肺炎非感染性肺炎感染性細(xì)菌性：肺鏈、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等病毒性：RSV、Adv、流感v、副流感等支原體：人肺炎支原體原蟲體：卡氏肺囊蟲真菌性：隱球菌、念珠菌、曲菌、毛霉菌等非感染性EO

4、S性、吸入性、墜積性、脫屑性、化學(xué)性、風(fēng)濕性、放射性等病原分類對診治意義大，但大多肺炎實際難以確定病原。因此，目前臨床考慮病原時常需結(jié)合臨床肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類急性<1m遷延1-3m慢性>3m肺炎分類病理分類病因分類病程分類病情分類輕：無呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)受累輕，無中毒征重：其他系統(tǒng)受累，中毒征臨床表現(xiàn)分類：典型性肺炎非典型性肺炎地區(qū)分類：社區(qū)獲得性肺炎(CAP)院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)其他分類社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外或住院48小時內(nèi)發(fā)生的感染性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎（hosp

5、tialacquiredpneumonia，HAP）住院48小時后發(fā)生的肺炎問題一你認(rèn)為何種分類方法最適用于臨床？隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展和新診斷技術(shù)的出現(xiàn)使我們有可能對大部分肺炎患兒作出綜合全面診斷，即包涵病理學(xué)、病原學(xué)、病程和病情評估的診斷，細(xì)菌性(肺炎鏈球菌性)肺炎，支氣管肺炎，急性肺炎，重癥肺炎。這種綜合診斷對于收集流行病學(xué)資料、正確使用抗生素及實施循證醫(yī)學(xué)等具有重要的意義。應(yīng)該注意的是，在日常臨床工作中應(yīng)盡可能做到病原診斷，如果確實找不到病原學(xué)依據(jù)則以病理分類診斷，一般不宜單獨用病程、臨床癥狀、年齡或病情分類診斷。支氣管肺炎（bronchopneumonia）病因病理

6、和病理生理臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥實驗室檢查影像學(xué)檢查診斷和鑒別診斷治療CAP病因（Etiology）病毒病原：占有重要地位，尤其在嬰幼兒CAP起始階段細(xì)菌病原：在發(fā)展中國家非常重要，常見細(xì)菌包括肺炎鏈球菌（SP）、流感嗜血桿菌（HI）、金黃色葡萄球菌（SA）和卡它莫拉菌（MC）非典型微生物：是小兒CAP的重要病原混合感染：兒童CAP混合感染率為8％～40％，年齡越小，混合感染的幾率越高CAP常見病原（commonPathogen）出生～生后20dB族鏈球菌、G-腸道細(xì)菌、巨細(xì)胞病毒3周～3個月沙眼衣原體、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎鏈球菌、百日咳博德特菌屬、金黃色葡萄球菌

7、屬4個月～5歲呼吸道病毒、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌屬、肺炎支原體、肺炎衣原體5歲～青少年肺炎支原體、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌病理生理（pathophysiology）通氣功能和換氣功能障礙：1、支氣管堵塞：Ra=1/r4,氣道阻力增加。2、肺泡內(nèi)滲液：換氣面積減少。3、表面活性物質(zhì)減少：微型肺不張。4、呼吸膜增厚：彌散障礙。V/Q失調(diào)：靜脈分流病理生理（pathophysiology）病原黏膜水腫、管腔狹窄充血水腫、泡壁增厚腔內(nèi)充滿炎癥滲出物低氧血癥高碳酸血癥感染中毒癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀水電平衡紊亂臨床表現(xiàn)（