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《兒科護(hù)理學(xué)--小兒肺炎 ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、小兒呼吸系統(tǒng)疾病及護(hù)理TheRespiratoryDiseasesandnursinginPediatrics上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院兒內(nèi)科王燕學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)熟悉小兒上呼吸道感染的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則熟悉小兒急性支氣管炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握小兒上呼吸道感染、急性支氣管炎的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)：熟悉小兒肺炎的分類、病理生理掌握小兒肺炎的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理熟悉特殊類型小兒肺炎的病原體、臨床特點(diǎn)熟悉哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則掌握治療哮喘的主要藥物、哮喘的護(hù)理常見的呼吸系統(tǒng)疾病上呼吸感染－－門診患兒支氣管炎支氣管
2、肺炎－－住院患兒哮喘－－急診患兒一、解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨為界上呼吸道:鼻：腔小、道狹、膜嫩、血管多、鼻毛少、易感染阻塞呼吸困難。鼻竇：上頜竇、篩竇2歲后才發(fā)育，額竇、蝶竇6歲才增大。以上頜竇、篩竇最易感染。粘膜相連鼻咽:狹而直。咽扁桃體6個(gè)月發(fā)育肥大，扁桃體舌扁桃體腭扁桃體4—10歲達(dá)高峰，14—15歲漸退化咽鼓管：寬、直、短、水平位，易引起中耳炎喉：呈漏斗形，較狹、喉骨軟、聲帶發(fā)炎，易引起喉頭水腫和狹窄而出現(xiàn)呼吸困難。下呼吸道:氣管、支氣管：腔狹，骨軟，彈力差，粘液腺分泌不足、纖毛運(yùn)動(dòng)差，排異差，感染時(shí)影響通氣，右支氣管短、直，異物易入。肺：彈纖少，血管多，肺泡
3、少，間質(zhì)多，血多氣少炎癥時(shí)，易淤血。胸廓：桶狀，膈肌位高，呼吸肌弱，肺通氣、換氣不充分缺氧、CO2潴留縱隔：占位大，周圍組織松軟，易移位小兒代謝旺盛，需氧量高，肺容量小，潮氣量小，呼吸增快補(bǔ)償，年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰幼兒胸廓活動(dòng)小，靠膈肌活動(dòng)呈腹式呼吸、年齡增長(zhǎng)，胸廓增大，呼吸肌逐漸發(fā)育成熟，小兒開始行走時(shí)，膈肌和腹腔臟器逐漸下降，肋骨由水平逐漸傾斜，于是出現(xiàn)腹式呼吸。二、生理特點(diǎn)呼吸功能特點(diǎn)：易發(fā)生呼衰，因?yàn)椋悍位盍?呼吸的潛在量差，肺活量50-70ml/kg潮氣量:小兒潮氣量約6ml/kg,為成人的1/2氣道阻力：管腔發(fā)育——阻力氣體總彌散量:肺臟小、肺
4、泡毛細(xì)血管總面積及總?cè)萘烤^成人小、氣體總彌散量小。血?dú)夥治觯毫私庋躏柡投?、酸堿平衡。簡(jiǎn)便易行且準(zhǔn)確，采用動(dòng)脈血。血PH:正常值7.35—7.45動(dòng)脈血氧分壓（PaO2)80—100mmHg<80mmHg示有缺氧動(dòng)脈血CO2分壓(PaCO2)35—45mmHg>60mmHg示有換氣不足<35mmHg示有換氣過度動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2)90—97.7%缺氧時(shí)降低呼吸衰竭：PaO2<60mmHgPaCO2>50mmHgSaO2<85%三、免疫特點(diǎn)小兒Ig含量低S-IgA也低易患呼吸道感染12歲IgG、IgA才達(dá)成人水平急性上呼吸道感染（acuteupperres
5、piratoryinfection,AURI)一、病因內(nèi)因：上呼吸道解剖生理和免疫特點(diǎn)外因：感染---病毒>90%細(xì)菌少數(shù)混合感染非感染---營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境、護(hù)理二、病理鼻及鼻咽部粘膜炎三、臨床表現(xiàn)局部癥狀：鼻塞，流涕，噴嚏，咽痛，輕咳全身癥狀：發(fā)熱，高熱驚厥，頭痛，嘔吐，腹瀉,腹痛，皮疹<特殊類型>皰疹性咽峽炎(herpangina)咽-結(jié)合膜熱（A.P.C熱）(pharyngo-conjunctivalfever)病原體柯薩奇病毒A組腺病毒3、7型發(fā)病季節(jié)夏、秋季春、夏季臨床表現(xiàn)高熱，咽痛，咽紅,皰疹潰瘍高熱，咽痛，咽紅，眼刺痛,眼結(jié)膜充血（單眼受累，無(wú)分泌物/
6、少）頸淋巴結(jié)腫大病程1周1---2周四、實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染——WBC正?；蛳陆?，早期中性粒細(xì)胞可稍上升細(xì)菌感染——WBC和中性粒細(xì)胞上升五、并發(fā)癥中耳炎，副鼻竇炎，咽后壁膿腫,頸淋巴炎，支氣管炎，肺炎,急性腎炎，風(fēng)濕熱，病毒性心肌炎七、治療對(duì)因：病毒感染—抗病毒，中藥細(xì)菌感染—抗生素繼發(fā)感染—抗生素對(duì)癥：發(fā)熱1)物理降溫2）藥物—安乃近，阿斯匹林，美林，泰諾林咳嗽----止咳藥八、預(yù)防九、常見護(hù)理診斷舒適的改變與咽痛、鼻塞等有關(guān)體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：高熱驚厥十、護(hù)理措施提高患兒舒適度集中護(hù)理操作處理鼻咽分泌物解除鼻塞霧化吸入高熱護(hù)理觀察病情保證水
7、分與營(yíng)養(yǎng)健康教育急性支氣管炎（acutebronchitis)一、病因同上呼吸道感染、空氣污染、化學(xué)因素二、病理氣管、支氣管粘膜炎三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：可有可無(wú)，高低不一咳嗽咳痰：干咳?濕咳?分泌物減少?咳嗽消失體征：呼吸稍增快，呼吸音粗糙，干性羅音，不固定粗濕羅音（隨體位、咳嗽而改變）胸部X線：正常或肺紋理增粗嬰幼兒期特殊類型:哮喘性支氣管炎支氣管炎癥狀<3歲，有過敏史哮喘癥狀,呼氣性呼吸困難，聽診哮鳴音、叩診鼓音低熱、WBC升高反復(fù)發(fā)作傾向四、治療對(duì)因----控制感染對(duì)癥——鎮(zhèn)咳祛痰、止喘、抗過敏五、護(hù)理措施休息與保暖保證水分與營(yíng)養(yǎng)保持口腔清潔發(fā)熱護(hù)理觀察病情幫
8、助清除呼吸道分泌物用藥指
