探討腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用

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1、探討腹部術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用劉岳（營(yíng)口市中心醫(yī)院普外1科遼寧營(yíng)口115000）【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）11-0182-02【摘要】目的探討腹部手術(shù)術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效。方法回顧2007年10至2011年5月收治的90例腹部胃腸手術(shù)患者，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)41例；對(duì)照組術(shù)后給腸外營(yíng)養(yǎng)49例，兩組隨機(jī)分組進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組腸功能恢復(fù)快，術(shù)后體重減輕少，術(shù)后白蛋白、總蛋白下降的少，術(shù)后住院天數(shù)減少，

2、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論腹部手術(shù)術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有效促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù),防治并發(fā)癥有積極作用。【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腹部手術(shù)以往腹部手術(shù)術(shù)后常常出現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)慢，腸粘連，術(shù)后長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)往往出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，白蛋白下降，體重下降，電解質(zhì)紊亂，甚至出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，據(jù)統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)可能導(dǎo)致腸粘膜萎縮，造成腸道免疫功能下降，同時(shí)長(zhǎng)期胃腸空虛可能引起膽汁淤積，膽囊結(jié)石，誘發(fā)膽系感染等并發(fā)癥[1].我院回顧2007年10月至2011年5月行腹部胃腸手術(shù)患者90

3、例，術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組）和未放置場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管（腸外營(yíng)養(yǎng)組），探討腹部胃腸手術(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)取得良好的效果。1資料與方法1.1一般資料木組共90例患者，其中男59例，女31例，年齡20-81歲，平均年齡53歲。其中胃癌（胃癌根治術(shù)）42例，結(jié)腸癌（結(jié)腸癌根治術(shù)）33例，胰頭癌（胰十二指腸切除術(shù)）5例，腹部外傷及腸粘連（小腸部分切除術(shù)）10例。以上病例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，即實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)41例；對(duì)照組術(shù)后給腸外營(yíng)養(yǎng)49例，兩組隨機(jī)分組進(jìn)行比較。1.2方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、組：術(shù)中經(jīng)鼻放置腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，并將營(yíng)養(yǎng)管放入Treitz韌帶下方或超過胃腸吻合口15-20厘米處，并抽出導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲后固定，同吋行胃腸減壓。術(shù)后第一天用10%葡萄糖500毫升經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管滴入10-15滴/分，若無腹脹及返流，于第二天經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管用微量泵泵入百普利7-10滴/分,密切注意腹部體征變化,無特殊變化可將滴速由慢至快逐漸增加至15-30滴/分，甚至更快。若出現(xiàn)腹脹腹痛，腹瀉等癥狀，可暫時(shí)減慢速度至癥狀緩解，再次逐漸加快滴速。按60公斤體重計(jì)算每人每天生理需要熱量大概約1800卡，500毫升百普

5、利含熱量約500卡，根據(jù)需要量第3-4天滴入百普利可增至100-1500毫升/天，同吋給靜脈補(bǔ)充葡萄糖及電解質(zhì)，持續(xù)約6-9天。腸外營(yíng)養(yǎng)組：術(shù)后給靜脈置管術(shù)后經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液制劑3000毫升，配方包括：脂肪乳，氨基酸，葡萄糖，多種維生素，電解質(zhì)，熱量維持在25卡/Kg?d,熱量比糖：脂肪1:1，氮熱比1:100。1.3檢測(cè)指標(biāo)術(shù)前術(shù)后監(jiān)測(cè)兩組患者指標(biāo)如下：腸功能恢復(fù)吋間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，體重變化，住院天數(shù)，化驗(yàn)總蛋白、白蛋白變化及轉(zhuǎn)氨酶的變化，。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用

6、x±s?示。采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1術(shù)后腸功能恢復(fù)狀況：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第2天即可聞及腸鳴音1-2次/分，平均(51.3±8.7)小吋即排氣或排便，而腸外營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第3-4天出現(xiàn)腸鳴音，平均(76.5±10.6)小時(shí)開始排氣、排便。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o2.2營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：兩組患者術(shù)后第一天白蛋白均明顯下降，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組術(shù)后第4天白蛋白提高值較腸外營(yíng)養(yǎng)組白蛋白明顯，詳見表3。體重表現(xiàn)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比腸外

7、營(yíng)養(yǎng)組下降明顯減少，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。2.3肝功能表現(xiàn)：兩組術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶均奮所升高，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組較腸外營(yíng)養(yǎng)組升高略低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3.2.4住院時(shí)間及住院費(fèi)用：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比腸外營(yíng)養(yǎng)組住院吋間明顯縮短,所花費(fèi)的費(fèi)用明顯減少，見表1.2.5并發(fā)癥：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組患者術(shù)后恢復(fù)順利，并發(fā)癥發(fā)生率較腸外營(yíng)養(yǎng)組明顯減少，本組術(shù)后并發(fā)癥冇腸瘺2例，均為腸外營(yíng)養(yǎng)組；術(shù)后腸粘連15例，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組6例，腸外營(yíng)養(yǎng)組9例；切口感染裂開11例，其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組4例，腸外營(yíng)養(yǎng)組

8、7例；應(yīng)激性潰瘍2例均為腸外營(yíng)養(yǎng)組。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%,腸外營(yíng)養(yǎng)組并發(fā)癥發(fā)生率為40.8%。差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05),詳見表1。3討論以往很多學(xué)者認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸功能尚未恢復(fù)，過早進(jìn)食會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，使腸內(nèi)容物淤積，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻甚至吻合U漏，故長(zhǎng)期以來靜脈高營(yíng)養(yǎng)作為渡過圍手術(shù)期唯一手段。而秦新裕等［2】認(rèn)為術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)取決于胃腸移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波的出現(xiàn)，而實(shí)驗(yàn)表明腹部手術(shù)后6小吋即可測(cè)到移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)波，并通過臨床實(shí)踐證實(shí)在