靜脈輸液與相關(guān)護(hù)理安全[1]_【ppt課件】

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1、靜脈輸液與護(hù)理安全外三科唐娟隨著醫(yī)療手段的提高，醫(yī)囑給藥的形式越來(lái)越多樣化，但靜脈輸液仍是最常用，最有效的給藥途徑，它具有給藥迅速、起效快等優(yōu)點(diǎn)，但也具有風(fēng)險(xiǎn)較大、安全隱患較大的缺點(diǎn)。如不加強(qiáng)安全管理，會(huì)給病人造成不必要的痛苦和損失，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，靜脈輸液過(guò)程中的每環(huán)節(jié)都必須嚴(yán)格管理，確保安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)90%～95%的住院患者需要靜脈輸液治療，因此規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證患者安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。1藥品器具的安全管理1.1輸液用具臨床上常見(jiàn)輸液用具有:輸液器、鎖骨下靜脈穿刺管、PICC管、頭皮靜脈留置針、頭皮針、肝素帽、三

2、通接頭等。使用前必須檢查輸液用具的有效期及包裝的完整性。檢查包裝是否完整的方法:兩手輕擠外包裝袋,如能鼓起,說(shuō)明無(wú)漏氣,則可使用;如不能鼓起,則說(shuō)明外包裝可能有裂縫,用具可能已被污染,不可使用。1.2藥物藥物從配制到輸入患者體內(nèi),要經(jīng)過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作,避免污染藥物。使用前要先檢查藥物的質(zhì)量,藥液有無(wú)混濁、變質(zhì)、沉淀,包裝瓶有無(wú)裂縫,瓶口有無(wú)松動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)考慮藥液已被污染,不可使用。藥液應(yīng)盡量現(xiàn)配現(xiàn)用,配制后放置時(shí)間不可過(guò)久,以免增加被污染的機(jī)會(huì)。更換藥液時(shí),注意藥物配伍禁忌。2微粒污染管理2.1微粒污染的成因我國(guó)2000

3、版《藥典》規(guī)定,平均每毫升輸液劑中直徑>10μm的不溶微粒不能超過(guò)20個(gè),直徑>25μm的不溶微粒不能超過(guò)2個(gè),輸液劑中的微粒來(lái)源有橡膠塞屑、炭粒、碳酸鈣、氧化鋅、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細(xì)菌、藥物微晶等,微粒進(jìn)入人體,其引起的危害是嚴(yán)重而持久的,包括血管栓塞、肉芽腫、過(guò)敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)、靜脈炎、血小板減少等。微粒污染的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥用具和入液針劑等都有可能污染大小和數(shù)量不等的不溶性微粒,且這些環(huán)節(jié)的污染最終造成不溶性微粒污染的累加。2.2微粒污染的預(yù)防①正確配制藥液。打開(kāi)安瓿前,用75%酒精浸泡砂輪割鋸,痕

4、長(zhǎng)應(yīng)小于頸段1/4周,用砂輪割鋸時(shí),會(huì)產(chǎn)生大量玻璃碎屑,需要再用75%酒精擦拭,徒手掰開(kāi),以減少微粒污染。抽吸藥液時(shí),安瓿不應(yīng)倒置,安瓿頸口玻璃微粒污染最多,瓶底最少,但針頭觸及底部易引起鈍針,所以,有報(bào)道主張抽吸藥液時(shí),安瓿與地面傾斜45°左右,針頭置于安瓿底部。自密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥液時(shí),減少針頭穿刺膠塞的次數(shù),盡量使用一次性針頭。②空氣環(huán)境潔凈。操作前,避免掃床、掃地等,減少人員流動(dòng)3靜脈置管的管理3.1選擇合適的血管,掌握正確的穿刺技巧,提高一次穿刺成功率,減少對(duì)血管的損傷,以免出現(xiàn)皮下血腫和滲血。鎖骨下靜脈穿刺時(shí),如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?可引

5、起氣胸、血腫、神經(jīng)損傷等。PICC置管時(shí),要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)管長(zhǎng)度,置管后作胸透拍片,以確定中心靜脈導(dǎo)管的位置,防止導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)或誤入頸外靜脈。嚴(yán)格無(wú)菌操作,保持穿刺部位干燥,避免引起局部感染。4并發(fā)癥的管理4.1靜脈炎靜脈炎是靜脈輸液最常見(jiàn)的并發(fā)癥,多是由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)置管時(shí)間太長(zhǎng),而引起化學(xué)性或機(jī)械性局部炎癥;也可因輸液過(guò)程中,無(wú)菌操作不嚴(yán)格或同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成局部靜脈感染。表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛。在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí),應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,合理使用靜脈,輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、較粗、

6、回流通暢的血管,輸注過(guò)程中注意避免藥液外滲。4.2空氣栓塞空氣栓塞是一種可直接導(dǎo)致患者死亡的并發(fā)癥,多由于輸液管內(nèi)空氣未排盡,導(dǎo)管連接不緊,有漏縫,或加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人在旁看護(hù)等。中心靜脈輸液時(shí),由于靜脈壓低,空氣可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞;拔出靜脈置管時(shí),由于長(zhǎng)期置管血管壁較為僵硬,空氣也易進(jìn)入靜脈而發(fā)生空氣栓塞。因此,在輸血、中心靜脈輸液過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)更換液體,避免液體輸空,在加壓輸液時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù),防止發(fā)生空氣栓塞。4.3漏液、滲液輸液過(guò)程中,藥液滲出、漏出血管,引起穿刺部位腫脹、疼痛、局部炎癥反應(yīng)。如果滲出藥液刺激性強(qiáng),如一些化療藥物,處

7、理不及時(shí)可引起局部組織壞死,嚴(yán)重者致殘。因此,在輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)漏液、滲液及時(shí)處理,尤其是輸入刺激性強(qiáng)的藥物,要確保針頭在血管內(nèi)時(shí)方可給藥,輸注過(guò)程中避免輸液肢體活動(dòng),防止藥液滲出。4.4循環(huán)超負(fù)荷循環(huán)超負(fù)荷是指輸液速度過(guò)快,短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體,導(dǎo)致患者循環(huán)血容量急劇增加,心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起左心衰竭。原因多是輸液中滴速控制不當(dāng),或患者、家屬擅自調(diào)快滴速,輸液器的滴速調(diào)節(jié)器松緊不穩(wěn)定等。因此,輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,尤其對(duì)老年及心肺功能不全患者,要準(zhǔn)確調(diào)整輸液速度,防止發(fā)生急性左心衰竭。5.操作過(guò)程管理5.1嚴(yán)格無(wú)菌操作靜脈輸液是一項(xiàng)無(wú)菌

8、要求非常嚴(yán)格的操作，應(yīng)把好以下幾關(guān)：①把好加藥關(guān)。加藥是造成輸液污染的重要環(huán)節(jié)，如鋸安瓿時(shí)的玻璃碎屑、抽吸藥