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《造口個(gè)案護(hù)理ppt課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、造口個(gè)案護(hù)理 趙鑫案例概述患者劉##，女，45歲，因“反復(fù)10年，胃腸造瘺術(shù)后2年余”入院；患者10年前出現(xiàn)無明顯誘因的腹瀉，每日2-6次不等，糞便性狀為黃色稀便，無惡心嘔吐，無肩背部放射痛，無肛門停止排便排氣，無胸悶心悸胃寒發(fā)熱等不適，未給予重視及診療。后患者出現(xiàn)無明顯誘因的反復(fù)左下腹痛，腹痛不劇，呈間歇性，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后初步診斷為克羅恩病可能，與患者溝通后于2013.2.22日行腹腔鏡檢查+回腸造瘺口術(shù)，出院后未型藥物治療。今日患者自覺造瘺口周圍皮膚疼痛伴淤血滲膿，腹部隱痛，來我院就診復(fù)查病情。既往史、個(gè)人史、查體等既
2、往史：10年前患者于紹興附屬醫(yī)院行肛周膿腫手術(shù)；2013.2.25在我院行腹腔探查+腸造口術(shù)。查體：呼吸18次/分,體溫36.7度，脈搏84次/分,血壓104/85mmHg，疼痛評分1分，精神可，胃納可，睡眠一般，全身淋巴結(jié)未見明顯腫大，心肺查體無明顯陽性體征，右下腹可見造瘺口，左下腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音5次/分,移動(dòng)性濁音陰性。輔檢：回腸未見明顯異常，結(jié)腸炎性病變，大腸粘膜，慢性活動(dòng)性炎伴潰瘍形成炎性壞死滲出物。個(gè)人史：患者出生生長于本地，否認(rèn)飲酒吸煙等個(gè)人習(xí)慣史，已婚，家庭關(guān)系和諧。護(hù)理措施-心理護(hù)理患
3、者心理變化非常復(fù)雜（表現(xiàn)為緊張、焦慮、失望），受到患者性格、疾病、文化背景、社會和家庭背景及其腸造口的認(rèn)識程度的影響，造口并發(fā)癥的發(fā)生更是雪上加霜，使患者更加絕望。良好的家庭支持（患者家庭關(guān)系和諧，但對造口的認(rèn)識不充分，尤其是此次患者發(fā)生并發(fā)癥，更需要家人的支持和幫助，護(hù)士也要和家屬多溝通，告知家屬要盡量的幫助患者樹立信心應(yīng)對并發(fā)癥，不能埋怨或者指責(zé)患者術(shù)后沒有恰當(dāng)護(hù)理，浪費(fèi)時(shí)間、錢財(cái)之類的）可以影響患者的康復(fù)行為。取得家屬的配合，幫助患者樹立信心。學(xué)會傾聽，理解患者所表達(dá)的內(nèi)容，體會患者的真實(shí)感受，表現(xiàn)出對患者的關(guān)注和尊重
4、，談話時(shí)要面帶笑容，充分滿足患者要求，通過有效的交談穩(wěn)定患者的情緒，讓患者從容地接受現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療、恢復(fù)健康。同時(shí)告知患者造口術(shù)后護(hù)理不恰當(dāng)時(shí)會出現(xiàn)并發(fā)癥，只要堅(jiān)持治療、護(hù)理并積極配合，并發(fā)癥的困擾是可以解除的；患者由于是普通的工人家庭，在治療費(fèi)用方面有心理壓力，要和患者多溝通，告知患者醫(yī)生會選擇適合他的藥物使用,最大限度減輕治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；與此同時(shí)門診護(hù)士在幫助患者換藥時(shí)要積極的鼓勵(lì)患者參與（讓患者主動(dòng)擦洗滲液、告知周圍潰瘍的恢復(fù)情況評估等），多做些知識講解，避免患者心理壓抑、抑郁以防影響病情的恢復(fù)。護(hù)理措施-
5、飲食護(hù)理1.基本上，回腸和結(jié)腸造口的人不需要戒口，只要進(jìn)行均衡飲食便可。(但要注意患者在常試某種新食材時(shí)，最好不要一次吃得太多，如無不良反應(yīng)，下一次才可以吃多些，)平時(shí)應(yīng)多吃新鮮蔬菜及水果。2.飲食定時(shí)，減少吃太肥膩的食物。一般一日的正常飲水量為2000ml（值得注意的是對于結(jié)腸造口的人，啤酒會產(chǎn)生稀便，而汽水會增加氣體的排出，容易造成患者的不適感）?；颊邞?yīng)適量進(jìn)食膳食纖維（膳食纖維是存在于植物性食物中的一類多糖，不被人體消化和吸收。其生理作用可降低餐后血糖和血膽固醇，控制體重。非常適合康復(fù)期的腸造口患者），同時(shí)要注意造口患
6、者在進(jìn)食時(shí)應(yīng)避免說笑，喝飲料時(shí)要使用吸管，避免吞入大量空氣。護(hù)理措施-飲食護(hù)理3.同時(shí)少食易產(chǎn)氣的食物如：豆類、卷心菜、芥菜、黃瓜、青椒、韭菜、豌豆、蘿卜、洋蔥、番薯、巧克力、啤酒等。另外，不良?xì)馕兜漠a(chǎn)生將使腸造口患者在社交場所出現(xiàn)尷尬局面，應(yīng)避免食用如：洋蔥、魚類、蛋類、大蒜、蔥頭、蘆筍、卷心菜、香辛料類的調(diào)味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素較高的綠葉蔬菜有助于控制異味。4.由于腸道功能的不完善，腸造口患者比正常人更容易出現(xiàn)胃腸道的不適，尤其是腹瀉。（腸造口患者腹瀉是指大便稀薄或水樣。）因此，腸造口患者在飲食上應(yīng)特別注
7、意食物的質(zhì)量。食物要新鮮、干凈、衛(wèi)生，少食太油膩的食物，在最初食用新食品時(shí)，不要一次進(jìn)食過多，自覺無不適后，下次再進(jìn)食多些。應(yīng)避免食用容易引起腹瀉的食物如：咖喱、牛奶、冷飲、辛辣食品、各種酒類等。護(hù)理措施-人工肛門袋1.使用前清潔造口及周圍皮膚并用軟紙擦干。正確測量造瘺口大小?將一次性人工肛門袋孔口剪至合適大小，一般比造瘺口大0.375cm，若過大易引起滲漏，刺激造口周圍皮膚；若過小則會壓迫造口。除去膠片外面的粘紙貼于造口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。術(shù)后早期患者臥床休息，應(yīng)使肛門袋與人體長軸垂直，宜取左側(cè)臥位，患
8、者下床后肛門袋粘貼方向應(yīng)與人體長軸平行。2.該患者由于周圍的皮膚出現(xiàn)潰瘍，觸痛明顯，醫(yī)囑予PVP-I消毒后，地塞米松濕敷，生理鹽水沖洗，再用紗布拍干，潰瘍處予美鹽+藻酸鹽填充，之后再用泡沫敷貼+薄膜貼覆蓋固定。其中藻酸鹽的作用是：處理滲液和局部止血；美鹽的作用是：用于大量滲出物的感染或深腔
