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1、良性前列腺增生 診療指南（2009版）目錄第1篇基本知識(shí)第2篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第3篇良性前列腺增生的診斷第4篇良性前列腺增生的治療第5篇良性前列腺增生的隨訪第1篇基本知識(shí)良性前列腺增生 （benignprostatichyperplasia）引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大（BPE）、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)定義病因?qū)W1、主要因素：年齡 有功能的睪丸2、相關(guān)因素有： 雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細(xì)胞的相互作用、生
2、長(zhǎng)因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力 前列腺的解剖包膜的“束縛”，使增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。目錄第2篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性BPH臨床進(jìn)展性的定義目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降最大尿流率進(jìn)行性下降急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。臨床進(jìn)展性的評(píng)價(jià)指標(biāo)1.LUTS癥狀加重主要通過(guò)IPSS評(píng)分的方法來(lái)評(píng)價(jià)年平均增幅為0.29～2分不等。2
3、.最大尿流率進(jìn)行性下降尿流率是評(píng)判BPH臨床進(jìn)展性的客觀指標(biāo)之一，但其對(duì)膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。3．BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。4．BPH手術(shù)治療幾率上升手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)因素分析1．年齡：臨床進(jìn)展的一個(gè)高危因素2．血清PSA：風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素之一3．前列腺體積：可預(yù)測(cè)BPH患者發(fā)生急性尿潴留的危險(xiǎn)性和需要手術(shù)的可能性。4．最大尿流率：可預(yù)測(cè)BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)及臨床進(jìn)展的可能性5．殘余
4、尿量：殘余尿量可預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展。6．癥狀評(píng)分：癥狀評(píng)分在預(yù)測(cè)BPH臨床進(jìn)展也有一定的價(jià)值，I-PSS>7分的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)是I-PSS<7分者的4倍。第3篇良性前列腺增生的診斷以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能為明確診斷－－－－初始評(píng)估初始評(píng)估1、病史詢(xún)問(wèn)（推薦）下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間及其伴隨癥狀手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物史患者的一般狀況國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)（總分0-35分）輕度癥狀0-7分；中度癥狀8-19分；重度癥狀20-35分生活質(zhì)量評(píng)分（QOL
5、）2、體格檢查（推薦）直腸指診局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)）3、尿常規(guī)（推薦）尿常規(guī)可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等4、血清PSA（推薦）血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇5、超聲檢查（推薦）超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無(wú)異常回聲、突入膀胱的程度，以及殘余尿量6、尿流率檢查（推薦）尿流率有兩項(xiàng)主要指標(biāo)（參數(shù)）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（averageflowrate,Qave）進(jìn)一步檢查1、排尿日記（可選擇）2、血肌酐（可選擇）3、靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU）
6、檢查（可選擇）4、尿道造影（可選擇）5、尿動(dòng)力學(xué)檢查（urodynamics）（可選擇）6、尿道膀胱鏡（urethrocystoscopy）檢查（可選擇）不推薦檢查項(xiàng)目計(jì)算機(jī)體層掃描（computedtomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)BPH患者初始評(píng)估小結(jié)推薦檢查項(xiàng)目可選擇檢查項(xiàng)目不推薦檢查項(xiàng)目病史及I-PSS、QOL評(píng)分排尿日記計(jì)算機(jī)體層掃描體格檢查（直腸指診）尿動(dòng)力學(xué)檢查磁共振成像尿常規(guī)靜脈尿路造影血清PSA尿道造影超聲檢查（包括殘余尿量測(cè)定）尿道膀胱鏡檢查尿流率第4篇良性前列腺增生的治療BPH治療方法等待觀察
7、藥物治療手術(shù)治療觀察等待(watchfulwaiting)1．推薦意見(jiàn)輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≤7）的患者；中度以上癥狀（I-PSS評(píng)分≥8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。2．臨床療效接受觀察等待的患者在隨訪至1年時(shí)85%保持病情穩(wěn)定，5年時(shí)65%無(wú)臨床進(jìn)展。3．觀察等待的內(nèi)容患者教育生活方式的指導(dǎo)4.隨訪觀察等待開(kāi)始后第6月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容。藥物治療1．α-受體阻滯劑2．5-α還原酶抑制劑3．聯(lián)合治療4．中藥和植
