前列腺增生癥ppt課件

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1、前列腺增生癥123456781.定義良性前列腺增生（BPH）俗稱前列腺肥大，臨床特點以尿頻、夜尿增多、排尿困難為主，嚴重者可發(fā)生尿潴留和尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能的損害。是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生解剖學上的前列腺增大下尿路癥狀（LUTS)為主的臨床癥狀尿流動力學上的膀胱出口梗阻(BOO)9中央?yún)^(qū)外周區(qū)移行區(qū)前平滑肌纖維前列腺增生不是整個腺體的增大，而是移行區(qū)的增大造成的。10112.流行病學老年男性的常見疾病大于50歲男性：BPH>50%大于80歲男性：BPH>88%估計隨著人口老齡化，BPH的發(fā)病率將會以每年2％的速度

2、上升123.病因學必要條件：年齡的增長、有功能的睪丸。但BPH發(fā)生的具體機制還不清楚，可能是上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。相關因素：雄激素及其與雌激素的相互作用前列腺間質-上皮細胞的相互作用生長因子炎癥細胞神經(jīng)遞質遺傳因素134.病理生理一般在40歲以后開始增生，形成多數(shù)結節(jié)，尿道兩側增生最多見，形成所謂的兩側葉增生。若膀胱頸下腺體增大，突入膀胱腔內，形成所謂的中葉增大。兩種增生都使前列腺尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓出現(xiàn)排尿期癥狀，排尿障礙的程度與增生的程度不成比例，而與增生的位置和形狀，即尿道受壓的程度有關。14隨膀胱壓力的增高，出現(xiàn)逼尿

3、肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關儲尿期癥狀。若梗阻長期存在，會造成逼尿肌失去代償能力。膀胱高壓所致的尿潴留及輸尿管返流會引起腎積水及腎功能損害。15膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）16175.臨床表現(xiàn)前列腺增生一般在40歲開始，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀多在55-60歲以后，早期主要是排尿功能障礙，中期可出現(xiàn)殘余尿量增加，晚期有腎功能的損害。主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀。⑴膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻為早期癥狀，排尿次數(shù)多，尤其是夜間。尿頻的原因是膀胱殘余尿，膀胱頸部充血所致。合并有膀胱炎還可出現(xiàn)尿急、尿痛和血尿現(xiàn)象。膀胱逼尿肌不穩(wěn)定是引起膀胱刺激癥狀的主要原因。

4、逼尿肌不穩(wěn)定亦稱不穩(wěn)定膀胱，指膀胱充盈時病人企18圖抑制排尿，但仍然出現(xiàn)自然或繼發(fā)的逼尿肌收縮，表現(xiàn)為尿急或急迫性尿失禁。⑵梗阻癥狀有排尿躊躇、排尿費力，尿流緩慢，尿線變細，排尿無力，間斷性排尿，尿后滴瀝，甚至出現(xiàn)充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困難的基礎上，有時由于受涼、勞累、飲酒等誘因，可產(chǎn)生急性尿潴留。與慢性尿潴留不同，可發(fā)生于疾病的任何階段。⑶血尿膀胱頸部充血水腫并炎癥改變或有結石刺激時，可有不同程度出血。增生嚴重血管可破裂出血。19202122⑷長期慢性嚴重的尿路梗阻可造成腎功能衰竭、酸中毒，而引起一系列胃腸道、心血管和精神癥狀。長期腹壓排尿可引起痔瘡、脫肛、便血、腹股

5、溝疝和下肢靜脈曲張。有的并發(fā)尿路感染、膀胱結石。⑸體格檢查：外生殖器的檢查，除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。有尿潴留時下腹部可觸及充盈的膀胱。部分病人雙下肢水腫。直腸指診檢查尤為重要，正常前列腺可及兩側23葉，形態(tài)大小似板栗，表面光滑，質地中等硬，兩葉之間存在中間溝。典型的良性前列腺增生，腺體增大，表面光滑無結節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央溝變淺；Ⅱ度：中央溝消失或略突出；Ⅲ度：指檢可勉強觸及前列腺的底部，中間溝消失；Ⅳ度，指檢不能可觸及前列腺的上緣。24256.檢查⑴殘余尿測定：正常人剩余尿量為5-12ml,有殘余尿

6、意味著膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代償。⑵實驗室檢查：由于長期尿潴留影響腎功能，肌酐、尿素氮可升高，合并感染時，尿常規(guī)檢查有紅細胞、膿細胞，血清前列腺特異性抗原測定。⑶B超：可了解前列腺的形態(tài)、大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度和殘余尿量。⑷尿流動力學檢查：包括尿流率的測定，壓力-流率-肌電圖的測定，膀胱壓等，可完整地對排尿功能作出客觀評價，判斷下尿路梗阻是否存在極其程度。26尿流率檢查：最大尿流率(Qmax)為最重要的診斷指標，Qmax≥15ml/s為正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜10ml/s則梗阻嚴重。在男性，下尿路癥狀通常由三種主要的下尿路功能異常引起，通過侵入性尿流

7、動力學檢查可以評價。逼尿肌不穩(wěn)定膀胱出口梗阻逼尿肌活動低下⑸尿道膀胱鏡檢查：可見膀胱逼尿肌束增生形成小27梁、小室甚至有憩室性改變，有時可見膀胱結石，膀胱頸部突出隆起，尿道內口變形。⑹X線檢查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影及CT檢查均可對前列腺增生及其并發(fā)癥的診斷有幫助。⑺活組織學檢查：經(jīng)會陰或直腸行前列腺穿刺活檢，可以見到纖維、平滑肌及腺體組織有不同程度的增生。增生結節(jié)邊緣清楚，其周圍有被擠壓的前列腺組織。28297.鑒別診斷⑴神經(jīng)源性膀胱可引起排尿困難