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1、前列腺增生癥123456781.定義良性前列腺增生（BPH）俗稱前列腺肥大，臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿增多、排尿困難為主，嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留和尿失禁，甚至出現(xiàn)腎功能的損害。是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生解剖學(xué)上的前列腺增大下尿路癥狀（LUTS)為主的臨床癥狀尿流動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)9中央?yún)^(qū)外周區(qū)移行區(qū)前平滑肌纖維前列腺增生不是整個(gè)腺體的增大，而是移行區(qū)的增大造成的。10112.流行病學(xué)老年男性的常見疾病大于50歲男性：BPH>50%大于80歲男性：BPH>88%估計(jì)隨著人口老齡化，BPH的發(fā)病率將會(huì)以每年2％的速度
2、上升123.病因?qū)W必要條件：年齡的增長、有功能的睪丸。但BPH發(fā)生的具體機(jī)制還不清楚，可能是上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起。相關(guān)因素：雄激素及其與雌激素的相互作用前列腺間質(zhì)-上皮細(xì)胞的相互作用生長因子炎癥細(xì)胞神經(jīng)遞質(zhì)遺傳因素134.病理生理一般在40歲以后開始增生，形成多數(shù)結(jié)節(jié)，尿道兩側(cè)增生最多見，形成所謂的兩側(cè)葉增生。若膀胱頸下腺體增大，突入膀胱腔內(nèi)，形成所謂的中葉增大。兩種增生都使前列腺尿道延長、受壓變形、狹窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓出現(xiàn)排尿期癥狀，排尿障礙的程度與增生的程度不成比例，而與增生的位置和形狀，即尿道受壓的程度有關(guān)。14隨膀胱壓力的增高，出現(xiàn)逼尿
3、肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲(chǔ)尿期癥狀。若梗阻長期存在，會(huì)造成逼尿肌失去代償能力。膀胱高壓所致的尿潴留及輸尿管返流會(huì)引起腎積水及腎功能損害。15膀胱鏡下BPH的表現(xiàn)(三）16175.臨床表現(xiàn)前列腺增生一般在40歲開始，出現(xiàn)明顯的臨床癥狀多在55-60歲以后，早期主要是排尿功能障礙，中期可出現(xiàn)殘余尿量增加，晚期有腎功能的損害。主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和梗阻癥狀。⑴膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻為早期癥狀，排尿次數(shù)多，尤其是夜間。尿頻的原因是膀胱殘余尿，膀胱頸部充血所致。合并有膀胱炎還可出現(xiàn)尿急、尿痛和血尿現(xiàn)象。膀胱逼尿肌不穩(wěn)定是引起膀胱刺激癥狀的主要原因。
4、逼尿肌不穩(wěn)定亦稱不穩(wěn)定膀胱，指膀胱充盈時(shí)病人企18圖抑制排尿，但仍然出現(xiàn)自然或繼發(fā)的逼尿肌收縮，表現(xiàn)為尿急或急迫性尿失禁。⑵梗阻癥狀有排尿躊躇、排尿費(fèi)力，尿流緩慢，尿線變細(xì)，排尿無力，間斷性排尿，尿后滴瀝，甚至出現(xiàn)充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困難的基礎(chǔ)上，有時(shí)由于受涼、勞累、飲酒等誘因，可產(chǎn)生急性尿潴留。與慢性尿潴留不同，可發(fā)生于疾病的任何階段。⑶血尿膀胱頸部充血水腫并炎癥改變或有結(jié)石刺激時(shí)，可有不同程度出血。增生嚴(yán)重血管可破裂出血。19202122⑷長期慢性嚴(yán)重的尿路梗阻可造成腎功能衰竭、酸中毒，而引起一系列胃腸道、心血管和精神癥狀。長期腹壓排尿可引起痔瘡、脫肛、便血、腹股
5、溝疝和下肢靜脈曲張。有的并發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石。⑸體格檢查：外生殖器的檢查，除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。有尿潴留時(shí)下腹部可觸及充盈的膀胱。部分病人雙下肢水腫。直腸指診檢查尤為重要，正常前列腺可及兩側(cè)23葉，形態(tài)大小似板栗，表面光滑，質(zhì)地中等硬，兩葉之間存在中間溝。典型的良性前列腺增生，腺體增大，表面光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央溝變淺；Ⅱ度：中央溝消失或略突出；Ⅲ度：指檢可勉強(qiáng)觸及前列腺的底部，中間溝消失；Ⅳ度，指檢不能可觸及前列腺的上緣。24256.檢查⑴殘余尿測定：正常人剩余尿量為5-12ml,有殘余尿
6、意味著膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代償。⑵實(shí)驗(yàn)室檢查：由于長期尿潴留影響腎功能，肌酐、尿素氮可升高，合并感染時(shí)，尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，血清前列腺特異性抗原測定。⑶B超：可了解前列腺的形態(tài)、大小、有無異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭群蜌堄嗄蛄?。⑷尿流動(dòng)力學(xué)檢查：包括尿流率的測定，壓力-流率-肌電圖的測定，膀胱壓等，可完整地對排尿功能作出客觀評價(jià)，判斷下尿路梗阻是否存在極其程度。26尿流率檢查：最大尿流率(Qmax)為最重要的診斷指標(biāo)，Qmax≥15ml/s為正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜10ml/s則梗阻嚴(yán)重。在男性，下尿路癥狀通常由三種主要的下尿路功能異常引起，通過侵入性尿流
7、動(dòng)力學(xué)檢查可以評價(jià)。逼尿肌不穩(wěn)定膀胱出口梗阻逼尿肌活動(dòng)低下⑸尿道膀胱鏡檢查：可見膀胱逼尿肌束增生形成小27梁、小室甚至有憩室性改變，有時(shí)可見膀胱結(jié)石，膀胱頸部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。⑹X線檢查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道造影及CT檢查均可對前列腺增生及其并發(fā)癥的診斷有幫助。⑺活組織學(xué)檢查：經(jīng)會(huì)陰或直腸行前列腺穿刺活檢，可以見到纖維、平滑肌及腺體組織有不同程度的增生。增生結(jié)節(jié)邊緣清楚，其周圍有被擠壓的前列腺組織。28297.鑒別診斷⑴神經(jīng)源性膀胱可引起排尿困難
