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1、良性前列腺增生癥泌外—朱上泉一、??良性前列腺增生的基本知識（一）??定義 良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、尿動力學(xué)上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)和以下尿路癥狀(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)為主的臨床癥狀 （二）??流行病學(xué) 組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而
2、增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達(dá)83％。與組織學(xué)表現(xiàn)相類似，隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀。有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀。（三）??病因?qū)WBPH的發(fā)生必須具備年齡的增長及有功能的睪丸兩個重要條件。（四）??病理McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是αl受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力。（五）??病理生理改變 前列腺增生導(dǎo)致后尿道延長、受壓變形、狹
3、窄和尿道阻力增加，引起膀胱高壓并出現(xiàn)相關(guān)排尿期癥狀。隨著膀胱壓力的增加，出現(xiàn)膀胱逼尿肌代償性肥厚，逼尿肌不穩(wěn)定并引起相關(guān)儲尿期癥狀。如梗阻長期未能解除，逼尿肌則失去代償能力。繼發(fā)于BPH的上尿路改變，如腎積水及腎功能損害的主要原因是膀胱內(nèi)壓力升高。（六）臨床表現(xiàn)1、儲尿期：尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多2、排尿期：排尿困難、排尿躊躇、間斷排尿3、排尿后：排尿不盡、尿后滴瀝4、其他：血尿、腎功能損害、泌尿系感染、膀胱結(jié)石、腹壓升高導(dǎo)致的疝、痔及脫肛國際前列腺癥狀評分（IPSS）在五次中最近一個月內(nèi)，您有以下癥狀？無少于少于大約多于幾乎一次半數(shù)半數(shù)半數(shù)每次1．是否經(jīng)常有
4、尿不盡感？0123452．兩次排尿間隔是否小于兩小時？0123453.是否曾經(jīng)有間斷性排尿？0123454.是否有排尿不能等待現(xiàn)象？0123455．是否有尿線變細(xì)？0123456．是否需要用力及使勁才能開始排尿？0123457．從入睡到早起一般需要起床排尿幾次？012345（七）??診斷以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)考慮BPH的可能。其診斷還需要根據(jù)癥狀、體格檢查尤其是直腸指診、影像學(xué)檢查、尿動力學(xué)檢查及內(nèi)窺鏡檢查等綜合判斷。（八）??治療BPH的治療主要包括觀察等待、藥物治療及手術(shù)治療三大類。治療目的是為改善患者的生活質(zhì)量同時保護(hù)腎功能。應(yīng)充
5、分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療和外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效及副作用。（一）觀察等待(watchfulwaiting)觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。因為BPH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過程，其發(fā)展過程較難預(yù)測，經(jīng)過長時間的監(jiān)測，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥。因此，對于大多數(shù)BPH患者來說，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時候。1．推薦意見 ??輕度下尿路癥狀(I-PSS評分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(
6、I-PSS評分≥8)同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。 ??接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查以除外各種BPH相關(guān)并發(fā)癥。2．觀察等待的內(nèi)容 ①患者教育 應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關(guān)知識，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識。 ②生活方式的指導(dǎo)： （1）適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500毫升。（2）酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝
7、入。（3）優(yōu)化排尿習(xí)慣，如二次排尿等。（4）精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開，如呼吸練習(xí)、會陰加壓等（5）膀胱訓(xùn)練，鼓勵患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和排尿間歇時間。（6）伴有便秘者應(yīng)同時治療（二）藥物治療BPH患者藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防合并癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。1．α-受體阻滯劑 ①α-受體阻滯劑的作用機(jī)制和尿路選擇性α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。
8、②推薦意見
