外陰白斑的臨床治療

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1、外陰白斑的臨床治療孫明瑋1耿纖2王旻旻1(1哈爾濱市道里區(qū)中醫(yī)院150010;2哈爾濱市第十醫(yī)院150010)摘要：外陰色素減退性疾病是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和黏膜多呈白色，故稱為外陰白色病變，以往稱外陰白斑。近年來乂改稱“皮膚和黏膜上皮內非瘤樣病變”。由于半數外陰癌有外陰白色病變史，曾認為它就是癌前期病變，但最近的研究證明任何角化上皮長期受潮和溫熱的刺激，皆將增厚變白，不是癌前病變。現將藥物治療的原則和臨床應用的效果進行總結。關鍵詞：外陰白斑藥物外陰色素減退性疾病是指女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)牛.變性及

2、色素改變的一組慢性疾病，因病變部位皮膚和黏膜多呈白色，故稱為外陰白色病變，以往稱外陰白斑。近年來又改稱“皮膚和黏膜上皮內非瘤樣病變”。由于半數外陰癌有外陰白色病變史，曾認為它就是癌前期病變，但最近的研宄證明任何角化上皮長期受潮和溫熱的刺激，皆將增厚變白，不是癌前病變。約10%的外陰白色病變有不典型增生的上皮，不典型增生可保持原狀、恢復正常或進展為原位癌。因此，外陰白色病變伴有不典型增牛.時方可稱為癌前病變。該病病因不明確，有學者認為是由一種或多種非特異性炎癥直接或間接導致的病變。外陰白色病變現可分為：外陰鱗狀上皮增生；硬化性苔蘚。前者多見于50歲以前中

3、年婦女，但亦可發(fā)生于老年期；后者可發(fā)生于氈括幼女在內的任何年齡婦女，但以40歲左右發(fā)病率最高。兩種類型在治療上有區(qū)別。兩者的主要臨床癥狀均為程度不同的外陰瘙癢，后者較前者輕。外陰白斑的治療：1.外陰鱗狀上皮增生的治療(1)一般治療：應注意保持外陰清潔干燥，禁用肥皂或其他刺激性藥物擦洗；避免用手或器械搔患處。(1)局部激素藥物治療：主要在于控制局部瘙癢，一般均主張采用皮質激素局部治療，常用藥物冇氟輕松軟膏、曲安奈德軟膏、氫化可的松軟膏等，當瘙癢基本控制后，即應停用高效類固醇制劑，改用作用輕微的氫化可的松軟膏繼續(xù)治療。在局部涂藥前可先溫水坐浴，每次10?1

4、5分鐘，一日2?3次，以暫吋緩解瘙癢癥狀，并有利于藥物的吸收。經過長期治療后，增生變厚的皮膚方可明顯改變，甚至有可能完全恢復正常。(2)外科治療：外陰鱗狀上皮增生發(fā)生癌變機會約5%左右，局部藥物治療無效可改用外科治療①單純外陰切除；②激光治療，但外科治療難以避免再度復發(fā)。1.硬化性苔蘚的治療(1)一般治療與外明鱗狀上皮增生相冏。(2)局部藥物治療：常用含丙酸睪酮的軟膏局部涂擦。凡瘙癢頑固、表面用藥無效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。近年來，有報道采用0.05%氯倍他索軟膏局部治療取得良好效果。(3)外科治療同外陰鱗狀上皮增生。氫化可的松【臨床應用】1%醋

5、酸氫化可的松軟膏，外用于接觸性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢癥和較小范圍的銀屑病等。外陰鱗狀上皮增生：一tl涂擦局部3?4次?！局苿┡c規(guī)格】軟膏劑：1%。曲安奈德【臨床應用】適用于支氣管哮喘、關節(jié)炎、神經性皮炎、濕疹、藥疹等。外陰鱗狀上皮增生：一日涂檫局部3?4次。瘙癢頑固、表面用藥無效的硬化性苔蘚可用曲安奈德混懸液皮下注射?！咀⒁馐马棥吭袐D不宜長期應用?！局苿┡c規(guī)格】軟膏劑：0.025%。乳膏劑：0.1%。洗劑：0.025%;0.1%。醋酸氟輕松【藥理作用】本品為外用皮質激素。具有抗炎、抗過敏和抗瘙癢等作用?！九R床應用】適用于皮膚過敏性

6、疾病、嬰兒濕疹、神經性皮炎、皮膚瘙癢癥、接觸性皮炎、牛皮癬、外陰鱗狀上皮增生。先將局部皮膚洗浄，然后薄涂于患處，一日3?4次?！舅幬锊涣挤磻c防治】如皮膚病并發(fā)感染，在應用本品后可加重皮膚感染，需同吋應用抗生素。因本品能使結核病加重、使感染擴散，凡有結核或細菌、病毒感染（如水痘等）的皮膚病患者禁用?！局苿┡c規(guī)格】軟膏劑、乳膏劑：10g：2.5mgo丙酸睪酮【臨床應用】外陰硬化性苔蘚：臨床上一般以200mg丙酸睪酮加入IOg凡士林油膏或軟膏配制成2%制劑涂擦患部，擦后稍予按摩，最初1月每日3次，用藥1個月左右可出現療效，繼而一日1次共2月，最后每周2次共

7、用3個月至半年，瘙癢消失后I?2年內，用藥次數可逐漸減少，直至每周1?2次維持量。若用后有局部男性化不良反應可停藥觀察，如癥狀仍較明顯的可用黃體酮100mg加入30g凡士林軟膏中局部涂擦以替代?！九R床評價】0前均認為含丙酸睪酮的軟膏局部涂擦是治療硬化性苔蘚的標準方法，但其療效常因人而異，有的病變有所改善，但亦有無明顯療效者。參考文獻[1】斬愛華，王麗菊.竹紅菌素軟膏加光療治療外陰白色病變65例[j].陜西醫(yī)學雜志，2005，34(6)：725726.[2】易曉芳，豐有吉.外陰白色病變的手術治療⑴.實用婦產科雜志，2003,19(1)：78.F-3】李英

8、，楊靜怡.中西醫(yī)結合治療外陰白色病變60例[」].實用中醫(yī)藥雜志，2002,18(2)：31.