資源描述：
《醫(yī)藥產后出血課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后出血本次查房目標本次查房目標★掌握產后出血的定義★掌握產后出血的病因★掌握產后出血患者的護理★熟悉產后出血量的評估★掌握產后出血的急救流程★了解產后出血的預防病史匯報現病史:孕婦，俞某，26歲，生育史：0-0-2-0，停經39+2周，不規(guī)則腹痛半小時入院。入院查體：體溫：36.9℃脈搏：72次/分呼吸：18次/分血壓：130/80mmHg,精神好，心肺聽診無殊，腹軟，肝脾肋下觸診欠滿意，脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。產科檢查：髂前上棘間徑：24cm髂嵴間徑：28cm骶恥外徑：19cm坐骨結節(jié)間徑：9
2、cm，宮底高31cm，腹圍97cm，先露頭，胎心140次/分，胎位LOA，胎頭半入盆，不規(guī)則宮縮。肛查宮頸評分3分，宮口擴張0cm，先露高低v=-3cm，胎膜未破。初步診斷：孕3產0孕39+2周LOA待產，入院評估：患者生命體征正常，體檢及產檢無異常，無胎兒窘迫，可等待陰道自然分娩。病史匯報于7月24日7：00起規(guī)律宮縮，10：30宮口開全，指導正確運用腹壓，同時做好心理護理，樹立分娩信心。于7月24日11：25平產一男嬰，體重3400g，Apgar評分9-9分/1-5分鐘，羊水清，臍帶無繞頸，胎盤胎膜
3、自娩，胎盤有多處粗糙，會陰側切，軟產道無裂傷，產時經過順利，產后出血500ml，立即予按摩子宮，縮宮素靜滴，卡前列素氨三丁醇針250ug肌注促進子宮收縮治療，心理護理，效果佳。產后血壓100/65mmhg，脈搏72次/分，觀察期間陰道流血少，子宮底臍平，質硬，會陰無紅腫，滲血、裂傷。產后診斷：孕3產1孕39+4周LOA平產活嬰。產后安返病房，產后肌注縮宮素10單位bid促進子宮收縮，產后口服益母草膠囊3片tid及桂枝茯苓膠囊3片tid促進惡露排出，會陰消毒qd，按摩子宮qd，注意陰道流血情況，產后評估：
4、產后經過順利，無并發(fā)癥，產后出血偏多，新生兒外觀無畸形，產后可能有產后出血，胎盤殘留需刮宮，會陰切口愈合不良可能。輔助檢查入院紅細胞RBC3.77*10^12/L3.5-5.5血紅蛋白HGB117ɡ/L110-160凝血酶原時間比值PTR0.880.8-1.2產后紅細胞RBC3.13↓*10^12/L3.5-5.5血紅蛋白HGB90.3↓ɡ/L110-160凝血酶原時間比值PTR0.920.8-1.27.27B超：產后子宮，內膜粗糙。產后出血的定義產后出血：是指胎兒娩出后24小時內失血量達到或超過500
5、毫升，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，居我國孕產婦死亡原因之首位。產后出血為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因首位。其發(fā)病率占分娩總數的2％～3％，由于分娩時收集和測量失血量有一定難度，估計失血量偏少，實際發(fā)病率更高。產后出血——四大病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產道損傷凝血功能障礙病因－子宮收縮乏力最常見病因，占產后出血70％－80％全身因素：產程過長，過多使用鎮(zhèn)定劑合并全身疾病心理因素子宮因素宮體過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮水腫、滲血前置胎盤血竇開放子宮收縮乏力－臨床表現產程中已存在宮縮乏力產程延長胎盤剝離延
6、緩陰道流血過多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現：面色蒼白、頭暈、脈搏細弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出胎盤因素——病因胎盤剝離不全：多見于宮縮乏力，或過早牽拉臍帶。胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等。胎盤嵌頓：宮縮劑使用不當，粗暴按摩。胎盤粘連和植入：胎盤全部或部分粘連于宮壁不能自行剝離子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入子宮肌層。胎盤和胎膜殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。。胎盤因素——臨床表現胎盤滯留:常表現為胎盤娩出前陰道出血量多伴有子宮收縮乏力。胎盤小葉或副
7、胎盤殘留:胎盤自然剝離娩出,但陰道出血量仍持續(xù)較多。胎盤完全粘連和植入胎兒娩出后無陰道流血,但胎盤遲遲不能自娩,徒手可從胎盤邊緣順序分離為粘連,不能剝離或難以剝離為胎盤植入。胎盤嵌頓時子宮下段可出現狹窄環(huán),膀胱充盈。軟產道裂傷宮縮過強產程過快胎兒過大接生保護會陰不當陰道手術助產軟產道裂傷——臨床表現胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會陰裂傷I、II、III度其他還包括會陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫凝血功能障礙合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水
8、栓塞死胎滯留凝血功能障礙——臨床表現孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血4.病史，實驗室檢查正確評估產后出血突然大量出血，（易重視）緩慢持續(xù)少量的出血，（易忽視）血腫，（易忽視）診斷的關鍵：在對于失血量有正確的估計。不同出血量報道（國外)1．美國統(tǒng)計不同的分娩方式失血量不同：陰道分娩平均500ml（50%>500ml）,剖宮產1000ml，再次剖宮產+子宮切除1500ml，急診子宮切除術3500ml，嚴重的出血
