產(chǎn)后出血及晚期產(chǎn)后出血課件

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1、產(chǎn)后出血1.產(chǎn)科出血2.羊水栓塞3.妊娠合并心臟病4.妊娠期高血壓疾病我國孕產(chǎn)婦死亡原因絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理?！懂a(chǎn)后出血預防和處理指南2014》產(chǎn)后出血的定義：產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500mL、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000mL。嚴重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000mL。難治性產(chǎn)后出血：經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。重癥產(chǎn)后出血：出血速度>150ml/min；3小時內(nèi)出血量超過總血量的

2、50%；24小時內(nèi)出血量超過全身總血容量。01失血量的估計失血原因的診斷02產(chǎn)后出血的診斷失血的絕對值對不同體重者意義不同妊娠末期總血容量（L）≈非孕期體重（kg）×7%×（1+40%）or≈非孕期體重（kg）×10%失血量的估計方法容積法面積法目測法紅細胞壓跡下降情況生命體征、尿量、精神狀態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）休克指數(shù)血紅蛋白下降情況稱重法稱重法失血量（ml）=[接血敷料濕重（g）-接血敷料干重（g）]÷1.05（血液比重g/ml）順產(chǎn)失血量（ml）=聚血盆內(nèi)總量-羊水量-消毒液量剖宮產(chǎn)失血量（ml）=（液體總量-羊水量）+胎盤出血+術后清理陰道積血+術

3、中術后紗布滲血容積法面積法、目測法、血紅蛋白及紅細胞壓跡下降情況按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。血紅蛋白每下降10g，出血量為400-500ml。HCT下降至低于30%，出血量>1000ml。產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。多數(shù)估計的出血量為實際出血量的50%，分娩時孕婦的年輕、應激狀態(tài)、下肢抬高都可以掩蓋出血導致的休克癥狀直到重度休克不能代償才出現(xiàn)生命體征的改變。由于醫(yī)務人員經(jīng)常低估出血量，可以用塑料袋收集失血及紗布、敷料、臀巾稱量估計出血量（美國常用）。休克指數(shù)=心率÷收縮壓（mmHg）休克指數(shù)估計失血量(ml)估計失血量

4、占血容量的比例<0.9<500<20%1100020%1.5150030%≥2.0≥2500≥50%監(jiān)測生命體征、尿量、精神狀態(tài)與失血量的關系失血量(ml)占血容量比例（%）脈搏（次）呼吸（次）收縮壓脈壓差cap再充盈速度尿量（ml/h）中樞神經(jīng)癥狀<750<20正常14-20正常正常正常>30正常750-150020-30>100>20-≤30稍下降偏低延遲20-30不安1500-200031-40>120>30-≤40下降低低<20煩躁>2000>40>140>40顯著下降低低0嗜睡或昏迷☆體溫、脈搏、血壓、尿量和精神狀態(tài)是糾正休克的重要監(jiān)測指標。中心靜脈

5、壓（CVP）中心靜脈壓（CVP）正常值為6-12cmH2OCVP<6cmH2O—血容量嚴重不足CVP>12cmH2O—水鈉潴留防止過多補液加重心肺負擔產(chǎn)后出血四大原因胎盤因素（10%）凝血功能障礙（1%）宮縮乏力（70-90%）產(chǎn)道損傷（20%）產(chǎn)后出血的高危因素孕產(chǎn)次、前置胎盤、產(chǎn)前出血、既往子宮手術病史（子宮肌瘤剝除史）是風險值最高的四大因素。其它高危因素還包括：年齡>35歲、孕前體重、多胎妊娠、羊水過多、胎兒體重、妊娠期高血壓疾病、硫酸鎂應用、貧血、產(chǎn)時干預（如會陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、第三產(chǎn)程處理、產(chǎn)道裂傷）等。既往剖宮產(chǎn)史不增加產(chǎn)后出血的幾率。由于輔助生殖技

6、術廣泛使用，醫(yī)源性多胎妊娠越來越多，應控制醫(yī)源性多胎妊娠。產(chǎn)后出血的預防加強產(chǎn)前保健。陰道分娩者積極處理第三產(chǎn)程（I級證據(jù)）（1）預防性使用宮縮劑：首選縮宮素。時機：頭位胎兒前肩娩出后，胎位異常胎兒全身娩出后，多胎妊娠最后一個胎兒娩出后。（2）延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶。（3）密切觀察子宮收縮情況和出血量變化。產(chǎn)婦及時排空膀胱。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預防：卡前列素氨丁三醇為一線預防用藥，與縮宮素同用。孕婦若為稀有血型者，孕期做好自體血儲血準備，產(chǎn)時做好自體血回收回輸準備，并做好家屬進行互助獻血的談話。產(chǎn)后預防胎盤娩出后，應分別在第15min、30min、60min

7、、90min、120min監(jiān)測生命體征，包括：血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸早吸吮，反射性引起子宮收縮，減少出血量。產(chǎn)后出血的治療1234一般處理對因處理抗休克治療（輸血方案和容量復蘇）處理流程產(chǎn)后出血搶救失敗導致死亡的主要原因發(fā)現(xiàn)太晚處理太晚呼叫太晚輸血太晚切除子宮太晚TooLateTooLitter血容量補充太少宮縮藥物使用太少血制品使用太少產(chǎn)后出血的初步處理一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，就地搶救。從子宮腔清理胎盤、凝血塊，排空膀胱，子宮按摩與壓迫術，尋找出血原因。同時進行一般處理：（1）通知醫(yī)護團隊；（

8、2）監(jiān)控失血量、生命體征、尿量；（3）