醫(yī)學課件呼吸系統(tǒng)概論

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1呼吸系統(tǒng)概論 2呼吸系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)：提供氧氣，移除廢物及二氧化碳呼吸道必須暢通呼吸肌肉的正常運作足夠的肺部血流及功能正常的肺泡 3胸部解剖圖 4胸壁骨骼肌肉 5 6NoseMouthTonguePharynxEpiglottisLarynxTracheaBronchiRightlung呼吸系統(tǒng)Leftlung 7呼吸系統(tǒng)鼻腔Nasalcavity咽部Pharynx喉部Larynx氣管Trachea支氣管Bronchus肺臟Lung 9呼吸系統(tǒng)解剖學-上呼吸道口鼻咽喉 上呼吸道-口腔 11鼻腔Nasalcavity鼻甲Concha纖毛黏膜Ciliatedmucosa副鼻竇Paranasalsinuses 上呼吸道-鼻腔 13咽部Pharynx鼻咽部Nasopharynx口咽部Oropharynx 上呼吸道-咽喉 15喉部Larynx會厭Epiglottis聲帶Vocalcord甲狀軟骨Thyroidcartilage 上呼吸道-咽喉 上呼吸道-咽喉 20呼吸系統(tǒng)解剖學-下呼吸道氣管Trachea支氣管Bronchus細支氣管Bronchioles肺泡Alveola 下呼吸道-氣管 下呼吸道-支氣管 肺-肺泡 呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng) 27肺部氣體交換BronchiAlveolarpouchesCapillaryCO2O2 30呼吸運動Ventilation(換氣)Perfusion(灌流)Gasexchange(氣體交換) 32呼吸生理（一） 35呼吸生理（二）外呼吸Externalrespiration 36呼吸生理（三）內(nèi)呼吸Internalrespiration 循環(huán)系統(tǒng)心臟像一個緊握的拳頭位於胸腔內(nèi)中央偏左側(cè)，心臟為左右兩部分，作用類似於水泵，畫夜不停地將血液由靜脈吸入右心，通過肺接收氧氣後經(jīng)左心室入動脈血管內(nèi)，以供應氧氣和營養(yǎng)成分到全身。同時，心臟自己也需要血管供血，這些血管稱為冠狀動脈，分為三支，即右冠狀動脈和左冠狀動脈的兩個分支；前降支，回旋支。 人體的血液之所以能夠流至全身主要是仰賴心臟的搏動，心臟可算是循環(huán)系統(tǒng)的中樞。心臟是一個主要由肌肉組構(gòu)而成的中空器官，它位在我們胸腔稍微偏左的位置，是一個活生生的肌肉幫浦，在人的一生中不稍停息的將血液擠壓推進，每分鐘平均60-70次，一天大約10,0000次，一生大約20億次。人的心臟(圖一)具有四個腔室，上面兩個稱為心房，下面兩個稱為心室。左心房與左心室共同組成一個幫浦，右心房與右心室共同組成另一個幫浦，左右腔室是不通的。心室的肌肉層明顯比心房來的厚實，因為推動血液流動主要力量是來自於心室的收縮。 心臟上有數(shù)條血管，分別連接心房或心室，連接心房的稱靜脈，血液經(jīng)此流進心臟，連接心室的稱動脈，血液經(jīng)此流出心臟。血液在心臟中流動有一定的方向，這完全仰賴瓣膜來調(diào)控。瓣膜是一種膜狀構(gòu)造，位於心房與心室之間的稱為二尖瓣（左心房與左心室間）及三尖瓣（右心房與右心室間），位於心室與大動脈的基部稱為半月瓣，它們像是看管入口的門戶。瓣膜只能單方向開啟，心房收縮時，尖瓣向心室開啟，血液流進心室；心室收縮時，尖瓣關(guān)閉，半月瓣開啟，血液流進動脈血管離開心臟。 血液是如何進入心臟再離開心臟呢？心臟跳動不單純是一個簡單動作而已，其實包括好幾個階段，使得血液充滿心臟腔室，再將血液擠壓出去。首先心房與心室舒張，血液進入心房；接著心房收縮，尖瓣開啟，血液進入心室；第三階段是心室收縮，尖瓣關(guān)閉，血液流入動脈；最後則是心室舒張，半月瓣關(guān)閉。每次心跳或稱心搏週期，大約持續(xù)85秒左右，週而復始。內(nèi)科醫(yī)師利用聽診器聽心音，可以初步了解心臟運作的情形。心跳發(fā)出的噗通聲是哪來的？其實是心瓣膜關(guān)閉的聲音，較高音的"噗"是尖瓣關(guān)閉聲，較低音"通"則是半月瓣關(guān)閉聲。 42呼吸系統(tǒng)急癥病態(tài)生理學RespiratoryPathophysiology 43患者主訴呼吸困難吸不到氣咳嗽有痰發(fā)燒怕冷胸悶胸痛頭暈心跳快 44癥狀嘴唇,手指發(fā)紫發(fā)白?呼吸用力?異常呼吸音?脈搏微弱?血壓低?發(fā)燒? 喘鳴音(Stridor)上呼吸道阻塞異物梗塞過敏反應腫瘤… 哮喘音(Wheezing)下呼吸道阻塞氣喘慢性阻塞性肺病腫瘤… 49常見呼吸急癥上呼吸道阻塞慢性阻塞性肺病肺氣腫慢性支氣管炎氣喘氣胸(自發(fā)性氣胸)肺炎過度換氣肺水腫 50上呼吸道阻塞由口咽到氣管隆突產(chǎn)生阻塞會產(chǎn)生呼吸困難並出現(xiàn)喘鳴(stridor)聲出現(xiàn)潛因：會厭炎、異物吸入、喉咽水腫、呼吸道外傷、後喉腔膿瘍 51案例19歲學生，有對藥物過敏之病史服用藥物20分鐘後出現(xiàn)嘴麻，發(fā)熱及呼吸困難之現(xiàn)象 52EMT到現(xiàn)場所施行之處置血壓120/80mmHg、脈搏110次/分、呼吸36次/分肺部有喘鳴聲、全身冒冷汗 53上呼吸道阻塞嗆到?意識不清舌頭往後掉?異物阻塞?上咽炎?頸部腫瘤(喉癌、鼻咽癌…)?聲帶麻痺? 54上呼吸道阻塞之處置維持ABC給予氧氣、靜脈通路、接上監(jiān)視器安撫病人，評估生命徵象完全阻塞者，馬上施行哈姆立克急救及心肺復甦術(shù)疑似過敏性喉咽水腫，先給肌肉注射0.3-0.5毫克之1:1000的epinephrine 55上呼吸道阻塞之急診處置給予氧氣，20#IVcatheter，接上監(jiān)視器安撫病人，評估生命徵象對於過敏性喉咽水腫0.1-0.5mg(1:10000)EpinephrineIVfor5mininlife-threateningcondition0.3-0.5mg(1:1000)EpinephrineIM(WhyNotSC?)異物完全阻塞呼吸道者立即給予哈姆立克急救法無法維持足夠通氣者，立即插管氣管造口術(shù)或做環(huán)狀切開術(shù)以維持呼吸道通暢 56慢性阻塞性肺疾病COPD肺裡面有很多的氣體通路被阻塞造成，常因感染而誘發(fā)惡化慢性支氣管炎肺氣腫與長期抽煙有關(guān)不可逆之長期病變噘嘴呼吸?以避免氣管塌陷及造成阻塞治療情形與氣喘類似COPD＝ChronicObstructivePulmonaryDisease 57肺氣腫肺泡脹大，小支氣管塌陷，滯留空氣出不來，造成肺泡更擴張，使表面積減少病人通常較瘦，不發(fā)紺(粉紅色氣喘)理學檢查：前後徑較寬，像水桶胸 58慢性支氣管炎特徵：支氣管發(fā)炎、水腫、黏液過多定義：多痰的咳嗽，每年至少三個月且連續(xù)二年易發(fā)紺(藍色氣喘者)易右心衰竭頸靜脈擴張；下肢水腫 59COPD癥狀呼吸困難坐立且前傾的姿勢頸靜脈擴張可聽到囉音與哮喘發(fā)紺呼氣時間長嘴成魚嘴樣，水桶胸咳嗽、痰多 61案例居家救護，病患為50歲男性，病人呈現(xiàn)呼吸困難，意識昏迷，家屬告知有長期抽煙習慣 62EMT在現(xiàn)場之評估與處置血壓140/100mmHg、呼吸38次/分、脈搏120下/分兩側(cè)肺部有囉音及哮喘聲 63慢性阻塞性肺疾病惡化之原因病毒或細菌感染吸入環(huán)境中之刺激物其他心肺疾病胃、食道逆流或吸入逆流物藥物使用不當 64慢性阻塞性肺疾病惡化之緊急處理給氧、靜脈通路、接上監(jiān)視器氧氣治療以維持血氧飽和度大於90%吸入性之氣管擴張劑清除呼吸道之分泌物（靜脈輸液、霧化療法）找出惡化因素特殊考量（一氧化碳中毒、呼吸道黏膜之傷害） 65氣喘Asthma哮喘音胸悶兩歲以上有過去病史 66氣喘惡化之因子感染過敏塵蹣天氣變化 67氣管擴張劑定量吸入器MDI渦流吸入器Turbuhaler胖胖魚Accuhaler 68案例20歲大學生，長期氣喘病史近日因呼吸道感染而引發(fā)氣喘發(fā)作乾咳後引發(fā)胸痛、氣促及呼吸困難 69EMT到現(xiàn)場所作之評估之處置血壓76/50mmHg、呼吸40次/分、脈搏132下/分病人臉色發(fā)白、冒冷汗、頸靜脈鼓脹右胸之呼吸聲消失…?次發(fā)性氣胸合併張力性氣胸 70氣胸Pneumothorax 71自發(fā)性氣胸原發(fā)性者，好發(fā)於20-40歲，男性居多身材瘦高、抽煙及家族史為其潛因可導致同側(cè)肺塌陷嚴重者，可導致張力性氣胸 72自發(fā)性氣胸 74張力性氣胸 75張力性氣胸之表徵胸痛呼吸困難頸靜脈鼓脹血壓下降意識昏迷 76張力性氣胸之緊急處置氧氣、靜脈通路、接上監(jiān)視器病況危急時可將18號針由第二肋間插入外傷性張力性氣胸宜將傷口封緊聯(lián)絡急診處告知病況 77張力性氣胸 78張力性氣胸緊急處置 79張力性氣胸 80肺炎Pneumonia 81肺結(jié)核TB 82過度換氣女性有焦慮癥或恐慌癥病史更年期呼吸快手腳麻頭暈胸悶無力爭吵或情緒激動之後 83換氣過度癥候群快而深的呼吸造成的過度呼吸現(xiàn)象常伴隨精神上的壓力，常見於年輕的女性癥狀肢體發(fā)麻胸部刺痛頭暈、視力模糊口乾口苦疲勞和虛弱感覺快要死了昏厥心跳加速緊急處理原則排除其他原因給予安慰、信心助他安靜、減緩呼吸用塑膠袋讓他反覆呼吸以提高血中二氧化碳濃度可以考慮給予低濃度氧氣 84換氣過度癥候群 85肺水腫lungedema 86急性肺水腫太多的液體跑到肺血管以外的空間，即會發(fā)生肺水腫分類心因性：心肌梗塞、心臟衰竭、高血壓、肺栓塞非心因性：溺水、吸入性肺炎、吸入煙霧或毒氣常見原因：心肌梗塞、突然血壓升高、沒按時服用心臟藥、攝取過多的水分鹽分、點滴注射過快 88急性肺水腫 89急性肺水腫 90急性肺水腫癥狀呼吸困難發(fā)紺哮喘音或囉音粉紅泡沫或帶血的痰液緊急處理原則高濃度氧氣抽吸呼吸道如半坐臥姿腳下垂，減少靜脈回流不讓病人出力或移動 91肋膜積水Pleuraleffusion THANKSFORYOURATTENTION