探討浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療療效

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1、探討浸潤性膀胱癌保留膀胱的綜合治療療效安達市中醫(yī)醫(yī)院151400摘要：目的研究分析肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)保留膀胱的臨床效果。方法此次研宄的對象是選擇在2003年1月?2010年8月MIBC病例72例，將其臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)治療方式，其中保留膀胱組42例，根治性膀胱切除組30例。保留膀胱組采用膀胱部分切除或經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除(TURBt),結(jié)合放化療。通過門診及電話等方式隨訪，座用Kaplan-meier法和Log-rank檢驗，比較兩組生存情況。結(jié)果隨訪患者56例，隨訪率78%?；颊唠S訪12?92個月，平均隨訪43.1個月，中位隨訪時間為50個月。

2、隨訪期間，死于膀胱癌者34例，保留膀胱組21例(50%),根治性膀胱切除組13例(43%)。術(shù)后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱組分別為88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%,根治性膀胱切除組分別為86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論MIBC采取保留膀胱的綜合治療可達到與根治性膀胱切除相似的生存率。關(guān)鍵詞：肌層浸潤性膀胱癌；根治性膀胱切除術(shù)；綜合治療根治性膀胱切除同時行盆腔淋巴結(jié)清掃是肌層浸潤性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer,MIBC)的標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，圍

3、手術(shù)期死亡率為1.8%?3%［1］。2012年Knoedler等［2］報道，在選擇性病例中，膀胱部分切除可與根治性膀胱切除取得相似的腫瘤治療效果。作者根據(jù)一定的入選標(biāo)準(zhǔn)，選取膀胱部分切除或TURBt為基礎(chǔ)的綜合治療42例，與同期30例行根治性膀胱切除術(shù)的患者進行比較，分析兩組生存情況?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料MIBC患者72例，男54例，女18例，平均年齡67.3歲(40?85歲),治療前按照AJCC(2002)腫瘤臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，為T2-3N0-1M0。保留膀胱組42例，其中T2aN0M016例，T2bN0M013例，T3N0M09例，T3N1M04例

4、；28例采用膀胱部分切除，14例采用TURBt,所有保留膀胱的患者均完成冋步化療，其中5例因腫瘤未完全切除或切緣陽性行放療。根治性膀胱切除組30例，T2aN0M08例，T2bN0M014例，T3N0M06例，T3N1M02例。1.2治療方案1.2.1保留膀胱組根據(jù)腫瘤大小、位置等情況，行膀胱部分切除或TURBt,行TURBt吋切至深肌層，或切除膀胱壁全層至顯露脂肪。術(shù)后常規(guī)絲裂霉素膀胱灌注化療，進行3?6周開始GC方案同步化療?；煼桨福杭魉麨I1000mg/m2第1、8、15天靜脈滴注，順鉑70mg/m2第2天靜脈滴注，每4周重復(fù)，共4個周期。42例均完成同步化療

5、。對膀胱部分切除未切凈的殘存腫瘤或術(shù)后病理提示切緣陽性者，行輔助放療。放療方案：總劑量50Gy，分25次完成（>4周），5例在化療基礎(chǔ)上同步放療。1.2.2根治性膀胱切除組采用根治性全膀胱切除+尿流改道，根據(jù)情況行淋巴結(jié)清掃。1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，采用Kaplan-meier法計算生存曲線，采用Log-rank檢驗組間差別，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果采用電話及門診隨訪，隨訪患者56例，隨訪率78%?；颊唠S訪12?92個月，平均隨訪43.1個月，中位隨訪吋間為50個月。保留膀胱組腫瘤局部復(fù)發(fā)共24例，其中非肌層侵

6、潤性復(fù)發(fā)16例，肌層侵潤性復(fù)發(fā)8例。6例肌層浸潤性復(fù)發(fā)再次行TURBt或膀胱部分切除，結(jié)合放化療治療。1例行挽救性膀胱癌根治術(shù)。1例因遠處轉(zhuǎn)移行姑息性TURBt。隨訪期間，死于膀胱癌者34例，保留膀胱組21例（50%）,根治性膀胱切除組13例（43%）。保留膀胱組生存吋間均數(shù)為50.721個月，中位數(shù)為47個月；根治性膀胱切除組生存吋間為57.540個月，中位數(shù)為52個月。術(shù)后1、2、3、4、5年生存率保留膀胱組分別為88.1%、83.3%、61.9%、57.1%、47.6%,根治性膀胱切除組分別為86.7%、80.0%、66.7%、63.6%、53.3%。經(jīng)Kap

7、lan-Meier分析提示兩組生存吋間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.759>0.05)。