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1、胎兒窘迫和胎膜早破中山大學附屬二院張睿胎兒窘迫(fetaldistress)掌握：概念、病因、病理生理掌握：臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則胎兒窘迫一、定義(definition)胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。發(fā)生率：2.7%—38.5%二、分類(classification)急性胎兒窘迫：多發(fā)生于分娩期慢性胎兒窘迫：多發(fā)生于妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重三、病因（Etiology）1、母體血液含氧量不足(供氧)2、母胎間血氧運輸及交換障礙(轉(zhuǎn)運氧)3、胎兒自身因素(運送及利用氧)胎兒窘迫1、母體血液含氧量不足母體低氧血癥：心肺功能不全、休克、發(fā)熱、麻醉或鎮(zhèn)靜藥過量
2、等子宮胎盤供血不足：急性失血、重度貧血、胎盤血管病變、宮縮過強、產(chǎn)程延長、精神過度緊張、仰臥位低血壓等。2、母胎間血氧運輸及交換障礙胎盤功能不全：妊娠期高血壓疾病、高血壓、過期妊娠、慢性腎炎、糖尿病前置胎盤、胎盤早剝胎盤形態(tài)異常等臍帶異常：脫垂、打結(jié)、扭轉(zhuǎn)、纏繞、過短（長）、臍帶帆狀附著3、胎兒自身因素胎兒嚴重心血管和肺部疾病、畸形、溶血癥、顱腦損傷、宮內(nèi)感染等四、病理生理（Pathophysiology)胎兒窘迫代償期失代償期血O2↓，CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮BP↑、心率↑迷走N興奮心率↓混合性酸中毒無氧糖酵解↑代謝性酸中毒血Ca2+↓K+↑羊水糞染新生兒吸入性肺炎新生兒缺
3、血缺氧性腦病胎兒生長受限出血傾向新生兒黃疸五、臨床表現(xiàn)及診斷（一）急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期病因：臍帶因素、胎盤早剝、宮縮過強、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦休克、低血壓1、胎心率異常:初期＞160-180bpm,危險＜100-120bpmⅠ度：淺綠色(慢性)2、羊水胎糞污染Ⅱ度：黃綠色(急性)Ⅲ度：棕黃色(嚴重)注意后羊水情況！胎兒窘迫3、胎動異常：頻繁減弱消失12h胎動計數(shù)＜10次4、酸中毒：PH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg5、胎心監(jiān)護多發(fā)晚期減速重度變異減速變異＜5bpm胎兒窘迫（二）慢性胎兒窘迫表現(xiàn)主要發(fā)生在妊娠晚期至臨產(chǎn)。病因：妊娠期高血壓疾病、慢性腎炎、糖尿
4、病、過期妊娠、嚴重貧血等。1、胎動減少或消失：＜10次/12小時2、胎兒生物物理評分低：B超監(jiān)測胎動、呼吸、肌張力、羊水量、NST；≤6分提示胎兒窘迫3、胎盤功能低下：尿E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，胎盤生乳素＜4mg/L4、羊水胎糞污染：羊膜鏡、人工破膜胎兒窘迫5、胎兒電子監(jiān)護異常持續(xù)心動過速或心動過緩NST：無反應型，（20分鐘）胎心率加速≤15bpm持續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpmOCT：頻繁重度變異減速、晚期減速胎兒窘迫六、處理（management)盡早糾正缺氧狀態(tài)積極尋找和去除病因胎兒窘迫（一）急性胎兒窘迫一般處理：左側(cè)臥位吸氧（面罩
5、，10L/min，30min/次，間隔5min）糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂病因治療：抑制宮縮、羊膜腔灌注盡快終止妊娠（1）宮口未開全：剖宮產(chǎn)（2）宮口開全（先露s+3cm）：陰道助娩胎兒窘迫（二）慢性胎兒窘迫原則：病因孕周決定處理胎兒成熟度窘迫嚴重程度◆一般處理：左側(cè)臥位、吸氧治療妊娠合并癥和并發(fā)癥◆期待療法：保守治療、促胎兒成熟◆終止妊娠胎兒窘迫剖宮產(chǎn)適應證急性胎兒窘迫：宮口沒開全或?qū)m口開全先露s+3以上者胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少胎兒頭皮血pH＜7.20胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變
6、異減少或消失慢性胎兒窘迫：胎兒接近或已成熟，CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，胎兒生物物理評分<4分胎兒窘迫要點掌握臨床表現(xiàn)、對母嬰的影響掌握診斷和處理原則了解病因胎膜早破胎膜早破prematureruptureofmembranes(PROM)胎膜早破一、定義(definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠滿37周（PROMofterm）10%足月前胎膜破裂：妊娠不滿37周（pretermPROM）2.0%～3.5%。二、原因(etiology)生殖道病原性微生物上行性感染羊膜腔內(nèi)壓力升高胎兒先露部高浮營養(yǎng)因素：Vitc、銅等缺乏導致胎膜發(fā)育不良宮
7、頸內(nèi)口松弛創(chuàng)傷、妊娠后期性交細胞因子：IL-1,6,8,TNF-α胎膜早破三、臨床表現(xiàn) (Clinicalmanifestation)癥狀：突發(fā)較多液體（可伴胎脂、胎糞）自陰道流出，無腹痛，繼而少量間斷流出體征：腹壓增加、上推胎兒先露可見液體自陰道流出羊膜腔感染征：陰道流出液體有臭味、T↑、母兒心率↑、子宮壓痛、WBC↑、CRP↑胎膜早破四、診斷(diagnosis)（一）胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH＞7.5陰道液涂片檢查
