經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合

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1、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)配合：施思，朱小舟，張東紅，湯呈宣【關(guān)鍵詞】椎體壓縮性骨折；椎體后凸成形；手術(shù)配合骨質(zhì)疏松是系統(tǒng)性疾病，可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)行性脫鈣和骨結(jié)構(gòu)異常，患者的脊椎在輕微外力作用下即可能發(fā)生壓縮性骨折[1]。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)（PKP）是將球囊樣的裝置經(jīng)皮置入壓縮椎體，先擴(kuò)張塌陷椎體，然后注入骨水泥恢復(fù)椎體高度，提高脊柱穩(wěn)定性，達(dá)到緩解或消除疼痛的目的[2]。我院自2005年10月至2007年7月對30例脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者行經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，療效滿意，并發(fā)癥少?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)總結(jié)如下

2、。1臨床資料1.1一般資料本組患者30例，男13例，女17例，年齡53～81歲，平均74.3歲。其中胸椎壓縮性骨折11例，腰椎壓縮性骨折19例，累及單椎體12例，兩椎體8例，四椎體10例。26例有明確的外傷史，4例沒有明顯的誘因。臨床表現(xiàn)主要是腰背部疼痛，活動(dòng)或站立困難。X線平片和CT顯示為胸腰椎壓縮性骨折，MRI提示均為新鮮骨折。1.2手術(shù)方法將患者全麻后俯臥于可透視的手術(shù)臺(tái)上，用克氏針皮外定位，記號(hào)筆做好標(biāo)記。常規(guī)消毒和鋪巾，在C臂機(jī)指引下將穿刺針經(jīng)椎間弓途徑進(jìn)入椎體的后方。抽出套管針的針芯，經(jīng)套管將克氏針插入骨質(zhì)

3、，拔出套管。在透視指引下，擴(kuò)張?zhí)坠苎乜耸厢槾┤牍琴|(zhì)到達(dá)克氏針?biāo)诘奈恢?。?jīng)椎弓根途徑的克氏針和擴(kuò)張?zhí)坠艿竭_(dá)椎體的后1/3。然后做皮膚切口以利于工作套管的置入。通過工作套管放入未擴(kuò)張的球囊，到達(dá)椎體的最前緣。在血管成形注射的存儲(chǔ)器中注入10ml稀釋的碘造影劑。在持續(xù)透視下，通過注射裝置開始擴(kuò)張球囊，使球囊擴(kuò)張到最大容量。然后將球囊減壓后取出，配置骨水泥混合物，低壓注入椎體空腔，待骨水泥干固后退出骨水泥推入管，切口給以壓迫止血，用無菌創(chuàng)口貼閉合創(chuàng)口。1.3術(shù)前準(zhǔn)備1.3.1術(shù)前訪視：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是最近幾年來國

4、際流行的一種治療椎體骨質(zhì)壓縮性骨折的新型微創(chuàng)手術(shù)?；颊呷狈ο嚓P(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，對手術(shù)方式不了解，對手術(shù)的成功與否存在疑慮，易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)的前一天到病房了解病情后訪視患者，介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、以及此類手術(shù)的先進(jìn)性、安全性，強(qiáng)調(diào)術(shù)程短、創(chuàng)傷小、效果好等特點(diǎn)，讓預(yù)后良好的病友來現(xiàn)身說法，消除患者的疑慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。1.3.2物品準(zhǔn)備：除常規(guī)器械敷料包外，另外備C臂機(jī)、C臂機(jī)專用無菌套、鉛衣、鉛頸圍、記號(hào)筆、碘造影劑50ml、骨水泥、擺體位用具以及后凸成形術(shù)的成套用具（包括11號(hào)尖刀片

5、、11號(hào)導(dǎo)針、克氏針、擴(kuò)張?zhí)坠堋筛坠茚?、鉆頭、手柄、可擴(kuò)張球囊、骨水泥推入管和血管造影擴(kuò)張器）。2護(hù)理體會(huì)2.1巡回護(hù)士配合2.1.1麻醉與體位：患者入手術(shù)室時(shí)常規(guī)十二項(xiàng)內(nèi)容查對無誤后，用18號(hào)留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師做好全麻插管后與術(shù)者一起安置體位，患者俯臥于可透視的手術(shù)床上，兩臂伸向頭側(cè)，雙手安放于額下，肘部需要捆扎固定在合適的位置，以避免術(shù)中肘部突然落下以及旋轉(zhuǎn)透視時(shí)帶來的潛在傷害（如關(guān)節(jié)脫位）。兩肩胛及髂前上棘處墊軟小方枕，恢復(fù)脊柱的生理前凸，使病椎置于水平位，位于C臂機(jī)的中心，以有利于術(shù)中透視。腹部

6、要懸空，維持呼吸和循環(huán)功能，膝關(guān)節(jié)屈曲15～30。，下方墊軟枕，踝關(guān)節(jié)保持自然放松。頭部墊頭圈，雙眼內(nèi)擠少量紅霉素眼膏保護(hù)角膜，防止視神經(jīng)受壓。2.1.2術(shù)中定位：術(shù)前定位是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行。在術(shù)者定位時(shí)要及時(shí)配合術(shù)者調(diào)整C臂機(jī)位置及患者體位，使正位側(cè)位均顯示終板成像為一線影，正位示兩側(cè)椎間弓影必須對稱并與棘突間距相等[3]。2.2器械護(hù)士配合2.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則：洗手護(hù)士術(shù)前30min洗手，協(xié)助術(shù)者鋪好無菌單，將特制的無菌保護(hù)套套在C臂機(jī)的頭部，每次攝片前準(zhǔn)備兩層以上的無菌單鋪在手術(shù)野上，防

7、止因術(shù)中經(jīng)常正、側(cè)位交替攝片及攝片過程中造成污染。2.2.2熟練掌握專科知識(shí)：器械護(hù)士術(shù)前一天到病房查閱病歷了解病情，主動(dòng)向醫(yī)生了解手術(shù)方案、手術(shù)步驟及配合要點(diǎn)，熟練掌握球囊擴(kuò)張后凸成形專用器械的名稱及使用方法。2.2.3手術(shù)過程配合：2.3術(shù)后器械處理經(jīng)皮椎體后凸成形的專用器械均一次性使用，術(shù)后由供應(yīng)商統(tǒng)一焚燒處理，維護(hù)醫(yī)療環(huán)境安全。3小結(jié)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是對脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折一種微創(chuàng)、高效的治療方法，此項(xiàng)技術(shù)可有效恢復(fù)椎體高度，迅速緩解疼痛，明顯減少骨水泥滲漏率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。較之開放性手術(shù)有

8、損傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、縮短病人住院時(shí)間、很快恢復(fù)日常生活等優(yōu)點(diǎn)。容易被患者所接受。但這種技術(shù)是近幾年開展的新的手術(shù)方式，它一方面要求醫(yī)生熟練操作外，另一方面要求有較高素質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理人員的配合。【參考文獻(xiàn)】[1]揚(yáng)惠林,HansenAYuan,陳亮,等.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折[J].中華骨科雜志,2003