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1、經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折10例許江峰(江蘇江陰南閘醫(yī)院骨科江蘇江陰214405)【摘要】目的探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(percutaneouskyphoplasty,PKP)治療背質(zhì)疏松性.椎體背折技術(shù)特點(diǎn)和臨床療效。方法采用PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折10例，對(duì)比手術(shù)前后椎體前壁高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評(píng)分等。結(jié)果手術(shù)前后椎體高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)結(jié)論P(yáng)KP是一種治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的簡(jiǎn)單、安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)壓縮性骨折【中圖分類號(hào)】R
2、687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)30-0046-02經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)是由椎體成形術(shù)結(jié)合血管成形術(shù)屮的氣囊導(dǎo)管技術(shù)發(fā)展起來(lái)的一種新興技術(shù)，A前主要運(yùn)用于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折(OVCF)[1],我院2012年3月-2013年3月采用PKP治療OVCF10例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如卜。1臨床資料1.1一般資料2012年3月-2013年3月，本院采用PKP術(shù)治療OVCF患者10例，其屮雙椎壓縮3例，共13節(jié)椎體。男6例，女4例，年齡58-88歲，平均73.5歲。X線檢查顯示，椎體呈楔形變或魚(yú)尾樣變，均為單純壓縮性骨折；
3、CT檢查顯示骨折椎體后壁完整，無(wú)向后方凸出的骨塊，椎體壓縮未超過(guò)原高度的3/4,患者無(wú)神經(jīng)根受損的癥狀和體征。人院后實(shí)驗(yàn)室檢查及全身檢查排除嚴(yán)重心肺腦等重要器官疾病等手術(shù)禁忌癥。1.2方法采用局部麻醉，患者取俯臥位，C臂機(jī)透視確定病椎、椎弓根的位置,并在皮膚表面標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪巾，兩側(cè)各做1個(gè)0.5cm切口，進(jìn)針點(diǎn)位于椎弓根投影左10點(diǎn)、右2點(diǎn)，用皮質(zhì)開(kāi)口器穿透皮質(zhì)，插入導(dǎo)針，透視下證實(shí)導(dǎo)針進(jìn)入椎弓根內(nèi)。建立工作通道，沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管到椎體后緣2-3cm處。然后移出擴(kuò)張?zhí)坠芎蛯?dǎo)針。將精細(xì)鉆放入工作套管順吋針?lè)较蚓従忋@入椎體，旋轉(zhuǎn)取出精細(xì)鉆放入擴(kuò)張球囊，
4、球囊加壓直到將終板抬高，椎體高度恢復(fù)滿意。將處于拉絲期的骨水泥注入椎體，在骨水泥將要溢出椎體范圍時(shí)停止，注入量平均約5ml,待彌散、填充滿意后3min旋轉(zhuǎn)取出工作套簡(jiǎn)，關(guān)閉切口。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較手術(shù)前后椎體前壁高度丟失值、Cobb角、疼痛VAS評(píng)分等，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果本組術(shù)中未發(fā)生骨水泥滲漏，無(wú)術(shù)中、術(shù)后死亡及神經(jīng)或脊髓損傷，均安全耐受手術(shù)，術(shù)后3天可下地行走，一周后均出院。術(shù)前椎體前壁高度丟失(9.6±0.5mm)降為術(shù)后(2.5&
5、plusmn;0.5mm)；手術(shù)椎體術(shù)前Cobb角(31.6±3.0°)降為術(shù)后(12.6±2°)，疼痛VAS評(píng)分由術(shù)前的(9.0±0.6)分減低為術(shù)后(2.0±0.5)分，手術(shù)前后椎體前壁丟失高度、Cobb角、疼痛VAS評(píng)分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)o3討論老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床治療一般分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，傳統(tǒng)的保守治療如臥床休息、服止痛藥物和佩戴矯形支具，但長(zhǎng)期臥床可引起機(jī)體功能障礙，加速骨量的丟失，加劇疼痛。其他治療骨質(zhì)疏松方法如激素療法、服用鈣劑等長(zhǎng)期
6、有一定效果，但短期鎮(zhèn)痛效果欠佳。而傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，且內(nèi)固定物易發(fā)生松動(dòng)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在影像設(shè)備的監(jiān)視下，利用微創(chuàng)技術(shù)置人球囊加壓膨脹直到將終板抬高，椎體高度恢復(fù)滿意，并在椎體內(nèi)形成空腔，將“骨水泥”經(jīng)皮膚及椎弓注入椎體予以填充，恢復(fù)椎體高度，增加病變椎體強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和再骨折，矯正后突畸形，解除疼痛并改善軀體功能［2】，臨床效果滿意。適應(yīng)證和禁忌證PKP具有理想的治療效果和更高的安全性，但治療中一定要把握好手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。判斷是否具奮手術(shù)適應(yīng)證首先要確定責(zé)任椎的存在，即引起疼痛的椎體。具體適應(yīng)證主要冇：①無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并損傷的中老年骨
7、質(zhì)疏松所致的胸腰椎單純新鮮壓縮骨折；②陳舊性胸腰椎壓縮骨折，嚴(yán)重后凸畸形并伴骨折所致頑固性腰背痛；③腫瘤所造成的病理性胸腰椎壓縮骨折導(dǎo)致頑固性疼痛。手術(shù)禁忌證：①椎體后緣完整性喪失，或合并祌經(jīng)系統(tǒng)癥狀；②高齡患者，體質(zhì)極度虛弱，心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙不能耐受手術(shù)者；③奮出凝血障礙，存在出血傾向者；④不是造成疼痛主要原因的壓縮性骨折。⑤椎體壓縮大于75%者。手術(shù)操作的體會(huì)和注意點(diǎn)（1＞麻醉選擇：本組均采用局麻，在椎弓根穿刺、球囊擴(kuò)張及骨水泥灌注等關(guān)鍵步驟，醫(yī)生能夠得到患者及吋、準(zhǔn)確的反饋，進(jìn)而調(diào)整穿刺方向和深度，掌握球囊擴(kuò)張復(fù)位的幅度等，最人程度地保證手術(shù)的安全性（
8、2）進(jìn)針點(diǎn)
