外傷性前房積血的護(hù)理

外傷性前房積血的護(hù)理

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1、外傷性前房積血的護(hù)理劉琴英(自貢市第一人民醫(yī)院眼科四川自貢643000)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)10-0308-02【摘要】目的實(shí)施有效護(hù)理,預(yù)防外傷性前房積血并發(fā)癥,提高治愈率。方法對(duì)76例患者密切觀察病情,及時(shí)爭(zhēng)取有效護(hù)理措施,如防止再出血,促進(jìn)積血吸收,預(yù)防感染和各種并發(fā)癥等。結(jié)果木組病例只有1例發(fā)生并發(fā)癥,其余視力恢復(fù)滿意。結(jié)論及時(shí)正確的護(hù)理能有效防止和減少外傷性前房積血并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】外傷性前房積血護(hù)理眼球損傷后,虹膜血管滲透性增加或由于血管破裂出血,血液積聚在前房稱外傷性前房積血。外傷性前房積血多見于眼

2、球挫傷,是一種常見的并發(fā)癥,國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占門診眼球挫傷病人的11.3%,住院病人的39.8%,輕者可以自愈,多數(shù)可在6天左右完全吸收,視力恢復(fù),但大量出血或反復(fù)繼發(fā)性前房積血,繼發(fā)青光眼及角膜血染者可以致盲。1臨床資料木組76例(76眼),其中男68例,女8例。年齡7?60歲,14歲以下兒童6例,入院時(shí)前房積血量最少者為2mm深度,最多者充滿整個(gè)前房,視力都有不同程度的下降,嚴(yán)重者只有光感。積血吸收時(shí)間最短為3天,最長(zhǎng)8天,1例發(fā)生繼發(fā)性青光眼。2護(hù)理2.1心理護(hù)理患者因眼睛疼痛,視力受損,普遍存在著恐懼,焦慮等不良心理狀態(tài)。因此,及時(shí)和有效的心理護(hù)理十分重要。護(hù)士要態(tài)度和藹,主動(dòng)詢

3、問病人的病情,向其講清木病的有關(guān)治療和護(hù)理知識(shí),告知待積血吸收后視力會(huì)恢復(fù),不必?fù)?dān)心,使他們能正確對(duì)待病情,消除恐懼心理,安心接受治療,并及時(shí)與家屬溝通,積極配合治療。2.2限制臥位,促進(jìn)積血吸收患者入院后即給予取半臥位,將頭部抬高40°?45°臥床休息,借重力使血液下沉,不僅可防止血液蓄積在瞳孔區(qū),還可減輕頸部及眼部靜脈充血。一般半臥位至出血吸收后方可以改為自動(dòng)體位。但是較長(zhǎng)吋間半臥位,病人會(huì)感覺不舒適,經(jīng)常私自變換臥位,護(hù)士要向他們說明取半臥位的重要性,并多巡視,及吋給予糾正。對(duì)兒童患者,則要求家長(zhǎng)積極配合。2.3采取奮效措施,防止再出血2.3.1加壓包扎雙眼患

4、者入院后即給予加壓雙眼紗布包扎,使虹膜和睫狀體不活動(dòng),眼球運(yùn)動(dòng)減少,從而避免因眼球轉(zhuǎn)動(dòng)吋眼外肌對(duì)眼球施加壓力而加重出血。要告知病人這一措施的重要性,讓其不要隨意私自取下包扎帶,并囑病人如果傷眼有不適感覺,要及吋反映,以便及吋診治。2.3.2防止眼球負(fù)壓或碰撞告訴傷者盡量減少頭部活動(dòng),禁止用手?jǐn)D壓雙眼,對(duì)不合作或兒童戴眼科專用眼罩加以防護(hù)。病床旁保持無障礙物,將常用物品放于伸手能及的地方,囑病人下床吋小心謹(jǐn)慎,防止該眼再次碰撞受傷。在護(hù)理和治療操作中(如結(jié)膜下注射、滴眼藥水等),動(dòng)作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確,避免對(duì)眼球加壓。2.3.3加強(qiáng)生活護(hù)理,避免過度用力病人禁食過硬食物,避免牙齒過度咀嚼震

5、動(dòng)傳導(dǎo)至眼部加重前房出血。鼓勵(lì)多吃水果和富含粗纖維食品,防止大便干結(jié),避免因排便用力屏氣吋使眼壓升高發(fā)生血管破裂再度出血。2.4密切觀察,積極預(yù)防并發(fā)癥(1)患者入院后除眼部疼痛外,另表現(xiàn)為困倦,反應(yīng)不靈敏,甚至呈嗜睡狀態(tài)。因此我們要經(jīng)常巡視和關(guān)心病人,嚴(yán)密觀察,警惕是否合并腦外傷,以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。(2)仔細(xì)觀察雙眼包扎的松緊度,詢問病人傷眼疼痛的程度,如果病人訴眼部脹痛加重伴頭痛、惡心嘔吐等眼壓升高癥狀,應(yīng)及吋給予降眼壓藥并注意眼壓變化和每日積血的吸收情況;有較大血凝塊,眼壓仍不能控制者,應(yīng)行前房穿刺沖洗,切幵前房取出血凝塊,避免角膜血染[1】。必要吋給予止痛藥物,并嚴(yán)密觀

6、察病人視力和局部傷口變化。預(yù)防繼發(fā)性青光眼。2.5正確使用降眼壓藥,減輕副反應(yīng)0前降眼壓最常用的藥物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一種高滲性組織脫水利尿劑,既能降低眼壓,又可因迅速利尿脫水而導(dǎo)致低血鈉、低血鉀,臨床表現(xiàn)為血容量不足,意識(shí)障礙、腸麻痹、肌無力等[2】。因此,砬指派專人負(fù)責(zé),控制液體滴入速度,并嚴(yán)密觀察心律和血壓變化,做到既能達(dá)到治療效果,又避免出現(xiàn)副反應(yīng)。另外,甘露醇漏出血管外可造成組織損害,輸液時(shí)砬選擇粗而直的靜脈,確保穿刺準(zhǔn)確,勿使藥液漏于血管外。2.6預(yù)防感染2.6.1眼藥水滴眼常規(guī)給予氧氟沙星眼藥水和地塞米松眼藥水每4hl次交替點(diǎn)眼,點(diǎn)眼前應(yīng)觀察奮無

7、眼紅眼痛,角膜是否混濁,有無炎性分泌物。對(duì)于眼瞼裂傷或腫脹者,應(yīng)觀察傷口冇無裂開、滲血滲液等,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告。操作吋動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕,并注意無菌操作。2.6.2結(jié)膜下注射當(dāng)前房滲出液出現(xiàn)混濁吋,給妥布霉素2萬U加地塞米松2.5mg行結(jié)膜下注射,視病情每天1次或2天1次,結(jié)膜下注射后會(huì)冇少量血水滲出,是正?,F(xiàn)象,要事先向病人及家屬說明,以免造成不必要的恐懼2.7出院宣教囑病人出院后要注意眼部衛(wèi)生,勿用手揉眼,避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止碰撞雙眼,定期門診復(fù)診。如出現(xiàn)眼痛或

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