[醫(yī)藥衛(wèi)生]13兒科疾病的診治原則—第三節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法

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1、第四章第三節(jié)小兒體液平衡的特點(diǎn)和液體療法一、小兒液體平衡的特點(diǎn)（一）體液的總量與分布試計(jì)算：1歲兒童體液總量及血漿各約有多少ml？（二）體液的電解質(zhì)組成細(xì)胞外液以Na+為主細(xì)胞內(nèi)液以K+為主（三）兒童水的代謝特點(diǎn)水的需要量相對(duì)大，交換率快體液調(diào)節(jié)功能相對(duì)不成熟尿量每日需水量不顯性失水量細(xì)胞外液1歲兒童3000ml（30％）1000ml（100ml/kg）500ml（2ml/kg.h）250ml（1ml/kg.h）二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：程度脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg低滲性脫水血清鈉＜130mmo

2、l/L高滲性脫水血清鈉>150mmol/L等滲性脫水血清鈉130~150mmol/L脫水：性質(zhì)脫水：臨床表現(xiàn)脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg癥狀（尿量）稍少少極少或無(wú)尿精神稍差差極差體皮膚稍干干極干彈性可差極差前囟稍凹凹深凹眼窩稍凹凹深凹征眼淚有少無(wú)口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常無(wú)可有有神經(jīng)異常無(wú)無(wú)可有組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平低滲性脫水電解質(zhì)損失比水多血漿滲透壓低血清鈉＜130mmol/L組織間隙血漿細(xì)胞內(nèi)液正常水平高滲性脫水電解質(zhì)損失比水少血漿滲透壓高血清鈉>150mmol/L組織間隙血漿細(xì)

3、胞內(nèi)液正常水平等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例血漿滲透壓正常血清鈉130~150mmol/L脫水：臨床表現(xiàn)脫水征相對(duì)重脫水征相對(duì)輕低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L【病因】入量不足、失鉀過(guò)多、排鉀過(guò)多、分布異常、堿中毒?！九R床表現(xiàn)】神經(jīng)肌肉興奮性降低、心肌興奮性增高、腎臟損害。心電圖T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長(zhǎng)，T波倒置、ST段下降等。【治療】①輕度低鉀血癥可每日口服鉀3mmol/kg，重度低鉀血癥每日靜脈補(bǔ)鉀4~6mmol/kg。②積極治療原發(fā)病。③補(bǔ)鉀原則四不宜。補(bǔ)鉀：原則為四不宜。①不宜過(guò)早見(jiàn)尿補(bǔ)鉀或靜脈輸液前6小時(shí)內(nèi)排過(guò)尿方可補(bǔ)鉀。②劑量不宜過(guò)大3-4mE

4、q/kg/日,缺鉀癥狀明顯者可增至4-6mEq/kg/日。③濃度不宜過(guò)高靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度，不應(yīng)超過(guò)0.3％。④速度不宜過(guò)快靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)，口服無(wú)困難者可予以分次口服。高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L【病因】排鉀減少、分布異常、入量過(guò)多?！九R床表現(xiàn)】心肌興奮性降低、神經(jīng)肌肉興奮性降低。心電圖T波高聳、P波消失或QRS波群增寬、心室顫動(dòng)及心臟停搏等?！局委煛俊局委煛?．立即終止所有的含鉀藥物、食物等。2．緊急治療：血清鉀＞6.5mmol/L、或有心電圖異常者應(yīng)迅速采取以下措施：①葡萄糖酸鈣緩慢靜脈應(yīng)用，可對(duì)抗高鉀的心臟毒性作用。②靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉或葡萄糖加

5、胰島素，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。沙丁胺醇靜脈應(yīng)用或霧化吸入，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。③離子交換樹(shù)脂、血液或腹膜透析，減少體內(nèi)總鉀。④排鉀利尿劑高鉀血癥異丙托溴銨及沙丁胺醇對(duì)豚鼠哮喘支氣管平滑肌的舒張作用可能部分是通過(guò)激活平滑肌細(xì)胞大電導(dǎo)鈣激活鉀通道[largeconductancecalciumactivatedpotassium(BKCa)channel]而實(shí)現(xiàn)的?！_雅玲等．異丙托溴銨對(duì)慢性缺氧大鼠氣管平滑肌細(xì)胞鈣激活鉀通道的作用．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（5）：287-291．代謝性酸中毒細(xì)胞外液碳酸氫鹽的丟失【治療】①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾病；②

6、pH值<7.30，采用碳酸氫鈉或乳酸鈉等堿性藥物。③酸中毒糾正后及時(shí)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。細(xì)胞外液酸的產(chǎn)生過(guò)多所需堿性溶液mmol數(shù)＝BE×0.3×體重(kg)所需5％碳酸氫鈉量(ml)＝BE×0.5×體重(kg)先給計(jì)算量的1/2，復(fù)查血?dú)夂笳{(diào)整劑量陰離子間隙Na+Cl－HCO3－AG陰離子間隙（AnionGap，AG）為測(cè)得陽(yáng)離子與陰離子的差值。AG＝Na+＋K+－（Cl－+HCO3－）正常值為12±4mmol/L。K+Na+Cl－HCO3－AG正常Na+Cl－HCO3－AG正常AG型代酸Na+Cl－HCO3－AG高AG型代酸K+K+K+陰離子間隙獲得性代謝性酸中毒治療重點(diǎn)：

7、供給氧氣、保持呼吸道通暢減少乳酸等的產(chǎn)生；改善微循環(huán)、增加腎血流量促進(jìn)乳酸等的排泄。失堿性酸中毒治療重點(diǎn)：減少HCO3－丟失補(bǔ)充堿劑。其它酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂先糾呼酸再糾代酸兒童嘔吐H＋和Cl－丟失饑餓酸性物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多代謝性酸中毒代謝性堿中毒？代謝性酸中毒兒童代謝旺盛臨床酸堿平衡狀態(tài)的評(píng)估pH值：酸中毒？堿中毒？原發(fā)因素：代謝性？呼吸性？代酸：AG高？低？代償：充分？患兒，男，16/12歲，因“發(fā)熱伴嘔吐腹瀉2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患兒無(wú)明顯誘因開(kāi)始發(fā)熱38℃左右；伴