兒科疾病的診治原則第三節(jié)小兒體液平衡的特點和液體療法ppt課件.ppt

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1、小兒體液平衡的特點和液體療法內(nèi)五科：林媛媛2011.10.13一、小兒液體平衡的特點（一）體液的總量與分布試計算：1歲兒童體液總量及血漿各約有多少ml？（二）體液的電解質(zhì)組成細胞外液以Na+為主細胞內(nèi)液以K+為主（三）兒童水的代謝特點水的需要量相對大，交換率快體液調(diào)節(jié)功能相對不成熟尿量每日需水量不顯性失水量細胞外液1歲兒童3000ml（30％）1000ml（100ml/kg）500ml（2ml/kg.h）250ml（1ml/kg.h）二、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)脫水：程度脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg低滲性脫水血清鈉＜1

2、30mmol/L高滲性脫水血清鈉>150mmol/L等滲性脫水血清鈉130~150mmol/L脫水：性質(zhì)脫水：臨床表現(xiàn)脫水程度輕度中度重度失水量/體重30~50ml/kg50~100ml/kg100~120ml/kg癥狀（尿量）稍少少極少或無尿精神稍差差極差體皮膚稍干干極干彈性可差極差前囟稍凹凹深凹眼窩稍凹凹深凹征眼淚有少無口唇稍干干極干四肢尚暖稍涼厥冷循環(huán)異常無可有有神經(jīng)異常無無可有組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平低滲性脫水電解質(zhì)損失比水多血漿滲透壓低血清鈉＜130mmol/L組織間隙血漿細胞內(nèi)液正常水平高滲性脫水電解質(zhì)損失比水少血漿滲透壓高血清鈉>150mmol/L組織間隙血漿細胞

3、內(nèi)液正常水平等滲性脫水電解質(zhì)損失與水成比例血漿滲透壓正常血清鈉130~150mmol/L脫水：臨床表現(xiàn)脫水征相對重脫水征相對輕低鉀血癥：血清鉀低于3.5mmol/L【病因】入量不足、失鉀過多、排鉀過多、分布異常、堿中毒?！九R床表現(xiàn)】神經(jīng)肌肉興奮性降低、心肌興奮性增高、腎臟損害。心電圖T波低寬、出現(xiàn)U波、QT間期延長，T波倒置、ST段下降等。【治療】①輕度低鉀血癥可每日口服鉀3mmol/kg，重度低鉀血癥每日靜脈補鉀4~6mmol/kg。②積極治療原發(fā)病。③補鉀原則四不宜。補鉀：原則為四不宜。①不宜過早見尿補鉀或靜脈輸液前6小時內(nèi)排過尿方可補鉀。②劑量不宜過大3-4mEq/kg/日,

4、缺鉀癥狀明顯者可增至4-6mEq/kg/日。③濃度不宜過高靜脈補氯化鉀濃度，不應(yīng)超過0.3％。④速度不宜過快靜滴時間不應(yīng)短于8小時，口服無困難者可予以分次口服。高鉀血癥：血清鉀濃度高于5.5mmol/L【病因】排鉀減少、分布異常、入量過多?！九R床表現(xiàn)】心肌興奮性降低、神經(jīng)肌肉興奮性降低。心電圖T波高聳、P波消失或QRS波群增寬、心室顫動及心臟停搏等。【治療】異丙托溴銨及沙丁胺醇對豚鼠哮喘支氣管平滑肌的舒張作用可能部分是通過激活平滑肌細胞大電導(dǎo)鈣激活鉀通道[largeconductancecalciumactivatedpotassium(BKCa)channel]而實現(xiàn)的?！_雅

5、玲等．異丙托溴銨對慢性缺氧大鼠氣管平滑肌細胞鈣激活鉀通道的作用．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（5）：287-291．【治療】1．立即終止所有的含鉀藥物、食物等。2．緊急治療：血清鉀＞6.5mmol/L、或有心電圖異常者應(yīng)迅速采取以下措施：①葡萄糖酸鈣緩慢靜脈應(yīng)用，可對抗高鉀的心臟毒性作用。②靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉或葡萄糖加胰島素，促使鉀進入細胞內(nèi)。沙丁胺醇靜脈應(yīng)用或霧化吸入，促使鉀進入細胞內(nèi)。③離子交換樹脂、血液或腹膜透析，減少體內(nèi)總鉀。④排鉀利尿劑高鉀血癥代謝性酸中毒細胞外液碳酸氫鹽的丟失【治療】①積極治療缺氧、組織低灌注、腹瀉等原發(fā)疾?。虎趐H值<7.30，采用碳酸氫鈉或乳酸鈉

6、等堿性藥物。③酸中毒糾正后及時補鉀、補鈣。細胞外液酸的產(chǎn)生過多所需堿性溶液mmol數(shù)＝BE×0.3×體重(kg)所需5％碳酸氫鈉量(ml)＝BE×0.5×體重(kg)先給計算量的1/2，復(fù)查血氣后調(diào)整劑量其它酸堿平衡紊亂代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂先糾呼酸再糾代酸兒童嘔吐H＋和Cl－丟失饑餓酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多代謝性酸中毒代謝性堿中毒？代謝性酸中毒兒童代謝旺盛臨床酸堿平衡狀態(tài)的評估pH值：酸中毒？堿中毒？原發(fā)因素：代謝性？呼吸性？代酸：AG高？低？代償：充分？患兒，男，16/12歲，因“發(fā)熱伴嘔吐腹瀉2天”于02-10-25,10:00收入院。2天前患兒無明顯

7、誘因開始發(fā)熱38℃左右；伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，非呈噴射性，5～6次／日，每次量約10ml～50ml不等；繼之腹瀉，蛋花湯樣大便，帶少量粘液，無膿血，10余次／日，每次量約30ml～50ml不等；當?shù)赜琛?％GS500ml＋丁卡0.1及中藥”治療無效，昨日吐瀉加重，進食少，尿量明星減少。PE：T38.1℃，Bp8/5Kpa，精神萎，皮膚干，彈性稍差，前囟及眼窩凹陷，哭無淚，口唇干。呼吸深大，40次/分，心音稍低鈍，心率150次/分，毛細血管再充盈時間1~3秒。肝脾肋下未及