對待誤診態(tài)度

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1、對待誤診的態(tài)度由于誤診有失誤的含意，誤診常常導致誤治而延誤了病情，有時甚至會造成醫(yī)療糾紛。在社會輿論中，誤診被視為不負責任或技術水平低的問題，所以廣大醫(yī)生對誤診常持有敏感的、回避的態(tài)度，認為被認定誤診就意味著要負責任，就有損于自己的聲譽。然而，誤診又是臨床工作中普遍存在的問題，即使是具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生也難免發(fā)生誤診。所以，對待誤診也應當持有實事求是的態(tài)度，要對不同的誤診情況作出不同的客觀評價。????一、誤診不能和錯誤等同?錯誤可以有明知故犯者，但是卻沒有哪一個有責任心的醫(yī)生會故意去誤診。錯誤在一定的情況下是可以

2、避免發(fā)生的，但是某些疾病的誤診卻有其不可避免性。我們對一些疾病的本質(zhì)，由于受時代的限制，受知識理論水平、經(jīng)驗、方法以及疾病的個體差異等許多復雜因素的影響，在一段時間里往往認識不清，有時甚至窮盡所有的檢查方法，仍然無法在病人生前對其疾病作出確診，而只得借助于尸體解剖。以尸體解剖的診斷結果來判定生前是否誤診，一般來說是準確的，然而臨床上不可能也不允許對每個患者的疾病都要等到死后才作出確診，因此有些疾病的誤診實在是難免的。所以應當允許臨床上有誤診現(xiàn)象。而誤診和追究責任是兩回事，如果不問青紅皂白，把所有的誤診都看作是錯誤，那

3、就必將束縛醫(yī)生的手腳，不利于正常的診斷醫(yī)療工作的開展。?二、誤診有其客觀原因?人們對疾病的正確認識，只能在疾病發(fā)生并出現(xiàn)之后，不可能在此之前，因此就難免發(fā)生誤診。例如，隨著社會的發(fā)展進步，人們的生活環(huán)境和條件發(fā)生了變化，一些舊有的已經(jīng)被認識的疾病消滅了，另一些新的未被認識的疾病又在出現(xiàn)。當某種新的疾病最先在臨床上出現(xiàn)時，醫(yī)生對這種疾病從未見過，既沒有感性認識，也缺乏理論知識，這樣的疾病當然無法及時確定診斷。如果一定要求醫(yī)生在有限的時間里作出正確的診斷，顯然是強人所難。另外，一個正確的診斷，需要通過病史采集、體檢、臨床

4、觀察、輔助檢查和對這些結果的綜合分析判斷才能確立。而假若某一個具體的病人就診時，他的臨床表現(xiàn)極不典型，各種輔助檢查所提供的結果又未能反映疾病的本質(zhì)，當時又缺乏更精確的診斷方法，盡管醫(yī)生已作了最大的努力，最后仍然發(fā)生了誤診。對于這種情況下的誤診，人們是應當理解和諒解的。此外，由于醫(yī)生的經(jīng)驗、理論水平及對疾病認識的局限性，所在醫(yī)療單位技術設備和條件的限制，加之就診的患者病情危急，不允許等待會診或外診，醫(yī)生為了挽救生命，緩解病情，只有依據(jù)現(xiàn)有條件救治，而在一定范圍內(nèi)和有限時間內(nèi)發(fā)生了誤診。對于這種誤診，也應有正確的態(tài)度，它

5、與錯誤在性質(zhì)上是有區(qū)別的。?三、應當正視誤診的存在?我們正視誤診現(xiàn)象的存在，允許在某種特定情況下發(fā)生誤診，并非要縱容誤診。正視誤診的存在，承認其客觀普遍性，是為了研究誤診發(fā)生的規(guī)律，從而減少和避免誤診。有人說：“誤診意味著診斷的失敗”，這話不全面。因為任何經(jīng)驗、認識和理論，都是從成功和失敗兩個方面獲得的。同世界上沒有常勝將軍一樣，也決不會有一個從未發(fā)生過誤診的醫(yī)生。一些被譽為有經(jīng)驗的技術高明的醫(yī)生，甚至是某個專業(yè)的權威，他們的診斷能力之所以比一般醫(yī)生強，誤診的機會比一般醫(yī)生少，正是因為他們比別人更多地總結了前人、自己

6、和他人的有益經(jīng)驗和失敗教訓的結果。總結過去的成功可以使人獲得經(jīng)驗，回顧以往的失敗同樣可以使人獲得經(jīng)驗，這兩方面的經(jīng)驗有機地結合，就會使人聰明起來。那么為什么人們總是能夠正確地看待成功的經(jīng)驗，而不愿意正視失敗的教訓呢?這里顯然存在一個認識上的偏見問題。試想，既然誤診是臨床上客觀存在的現(xiàn)象，每個醫(yī)生都經(jīng)常會發(fā)生誤診，那么為什么不能用正確的態(tài)度來對待它呢?我們認為，對待誤診也要象對待臨床上其他的事情一樣，要正視它的客觀性、普遍性，回避的態(tài)度是不正確的，也是回避不了的。而且更要緊的是，這種不正確的回避的態(tài)度不利于誤診研究的深

7、入，不利于正確診斷率的提高。?四、應當避免發(fā)生誤診?雖然誤診是客觀存在的，是允許的，但是也不能因此而縱容某些不該發(fā)生的誤診任意發(fā)生。因為臨床上的許多疾病，在現(xiàn)有的知識理論和技術水平的基礎上，經(jīng)過醫(yī)生的努力，是可以及時確診的。醫(yī)生有責任盡職盡責地做到及時正確的診斷和及時正確的治療，竭力避免任何不可原諒的誤診誤治的發(fā)生。這是高尚的醫(yī)德所要求的。下述容易發(fā)生誤診的情況應當盡力避免：?第一，患者的病情并不復雜，但是醫(yī)生粗枝大葉，對病史了解不細，遺漏了重要病史；或者病人及陪伴者雖已提供了有關的病史，但醫(yī)生主觀臆斷，未予重視，結

8、果發(fā)生了誤診。?第二，醫(yī)生對疾病的典型癥狀和非典型癥狀認識不足，只注意發(fā)現(xiàn)典型表現(xiàn)，不熟悉或忽略了非典型表現(xiàn)；或者對疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程缺乏系統(tǒng)的了解；或者偏信某一項輔助檢查的結果，忽視了假陽性或假陰性結果的存在，以致對疾病的本質(zhì)得出錯誤的診斷結論。這種誤診的原因可以歸因于經(jīng)驗不足、知識水平有限、臨床思維方法不當?shù)?，通過臨床實踐能力的培