64排螺旋ct低劑量肺部體檢篩查診斷早期肺癌的應(yīng)用

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1、64排螺旋CT低劑量肺部體檢篩查診斷早期肺癌的應(yīng)用馬榮章（綜述）李平（審校）（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院410007）【中圖分類號】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）20-0403-03肺癌是當(dāng)前對人類威脅最大的惡性腫瘤。在全球范圍內(nèi)，其死亡率高居男性的首位，女性的第二位［1］。在我國及美國，其死亡率已穩(wěn)居男、女性惡性腫瘤死亡率的首位。美國2010年肺癌預(yù)期死亡病例占癌癥總死亡人數(shù)的28%,超過前列腺癌、乳腺癌和結(jié)腸直腸癌的總和［2］。預(yù)期在今后數(shù)十年內(nèi)此趨勢仍無法改變。如何采取積極措施以降低肺癌的死亡率成為癌癥控制的優(yōu)先項目，已受到各國政府和學(xué)術(shù)

2、界的關(guān)注。盡管在肺癌的治療方面給予了大量投入和廣泛研究，但收效甚微，肺癌的總5年生存率仍僅為15%［3］。但研究表明，肺癌的預(yù)后直接與分期有關(guān)，I期可達(dá)到67%,III期降為23%，IV期僅為I%。早期肺癌絕大多數(shù)無任何臨床癥狀，出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者80%以上處于進(jìn)展期。如果能在癌前病變或早期階段檢出并給予有效的干預(yù)，就有可能改善肺癌的預(yù)后［4］。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，國際上相繼開展了多項肺癌篩查研究。早診斷、早治療是提高肺癌病人生存率的關(guān)鍵研究顯示在發(fā)現(xiàn)和診斷早期肺癌方面低劑量螺旋CT與X線胸片及痰檢結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義與常規(guī)CT掃描相比在保證影像質(zhì)量的情況下可有效減少放射劑量［5］

3、目前低劑量螺旋CT已越來越多地應(yīng)用于早期肺癌的篩查及對肺部病變治療效果的隨診觀察直徑小于2cm的早期周圍型肺癌診斷比較困難，且易誤診。目前肺癌的最好的治療就是早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。而傳統(tǒng)的X胸片在普查肺癌方面有一定的限度，癌是提高患者存活率的關(guān)鍵。目前CT是定性分析早期肺癌最佳手段，其對肺結(jié)節(jié)的檢出陽性率明顯高于普通胸片，但同時CT的輻射劑量也明顯高于胸片，一般是胸片的100倍［6］,而普通CT體檢不能真正提高肺癌早期診斷率，而且普通CT檢查給病人所帶來X線輻射劑量又是我們影像醫(yī)師不愿看到的。所以為提高肺癌的早期檢出率，達(dá)到早期切除，提高5年生存率的0的。探索一條新的檢測方法

4、和途徑來顯示早期肺癌就具冇了重人的科學(xué)意義。近幾年臨床多采用CT低劑量掃描來篩選早期肺癌，尤其是0前的64排螺旋CT進(jìn)入臨床之后，更多先進(jìn)掃描技術(shù)用于早期肺癌的診斷，2005年北美放射學(xué)會將低劑量胸部CT”作為一個重要專題在“呼吸系統(tǒng)影像進(jìn)展論壇”上單獨(dú)報告，肯定了低劑量CT在胸部檢查中的作用。世界衛(wèi)生組織(WHO)和國際放射委員會(TRCP)以及國際醫(yī)學(xué)物理組織(TOMP)制定了醫(yī)療照射質(zhì)量保證和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn).以最小的放射劑量獲取良好的圖像是將來的展方向［7］。現(xiàn)將64排螺旋CT低劑量體檢篩查并靶掃描診斷早期肺癌的成用前景綜述如下。64排螺旋CT是B前臨床應(yīng)用較為成熟最高級別CT之

5、一，在螺旋掃描的情況下，球管繞患者旋轉(zhuǎn)一圈采集數(shù)據(jù)可同吋產(chǎn)生64層圖像，它具冇掃描速度快、成像快、空間分辨率高及后處理方便快捷等方面的優(yōu)勢。傳統(tǒng)CT多數(shù)掃描層厚較厚，空間分辨率較低，后處理難度較大，一直對早期肺癌的診斷較價值不高，用于體檢篩査早期肺癌的應(yīng)用價值不高，在臨床難以推廣。一、低劑量胸部CT檢查的方法1990年Naidich等提出低劑量CT概念［8］,低劑量CT掃描技術(shù)是要求既要保證圖像的診斷質(zhì)量，又要最人限度的減少患者及必需陪護(hù)人員的輻射劑量.螺旋CT的高質(zhì)量成像是以較大輻射劑量為基礎(chǔ)的，適度的降低輻射劑量。由于肺組織具含氣的特殊性，多項研究認(rèn)為低劑量CT(30mAs,12

6、0?130kv)能顯示直徑2.5mm磨玻璃樣陰影，其發(fā)現(xiàn)肺小病灶方面與常掃描條件CT具有類似的作用。輻射劑量：一般認(rèn)為，胸片的輻射當(dāng)量為0.33?0.55mSv,—次胸部CT檢查的有效輻射當(dāng)量為3?27mSv。64排CT加權(quán)劑量指數(shù)(CTDIw),在常規(guī)掃描120KV,250mAs吋，CTDIw=14.7mGy,30mAs吋，CTDIw=1.8mGy.降低了87%。二、低劑量胸部CT檢查對小結(jié)節(jié)的檢測能力研宄己證明低劑量螺旋CT對直徑10mm以上結(jié)節(jié)的檢出率與常規(guī)劑量沒有差別，檢出率均為100%—般而言，結(jié)節(jié)直徑越小，其定性分析就越困難，各種檢查方法的特異性也相應(yīng)降低。常規(guī)劑量與低劑

7、量64排螺旋CT掃描在肺結(jié)節(jié)定性診斷方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示降低劑量不會影響CT的診斷特異性。三、低劑量胸部CT檢查對小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷的能力1、肺篩查發(fā)現(xiàn)的小病灶良、惡性判斷，S前國內(nèi)外的做法僅局限于進(jìn)一步常規(guī)CT檢查或隨訪，但由于發(fā)現(xiàn)的小病灶往往較小，病灶征象的顯示受限于常規(guī)CT影像的空間和密度分辨率，診斷的正確性未突破常規(guī)CT所及的能力。對發(fā)現(xiàn)的小病灶需進(jìn)行高分辨率CT或超高會辨率（1024×1024矩陣