肝外膽管癌的臨床診斷與治療

《肝外膽管癌的臨床診斷與治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、肝外膽管癌的臨床診斷與治療董智強(qiáng)（大慶油田總醫(yī)院二十病區(qū)163001}【中圖分類號(hào)】R735.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）09-0143-02【摘要】目的討論肝外膽管癌的診斷。方法根據(jù)患者臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷并鑒別。結(jié)論B超檢查對(duì)膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。PTC檢查可見膽管壁增厚、管腔狹窄、梗阻、充盈缺損或突然中斷等現(xiàn)象,ERCP對(duì)肭總管的診斷價(jià)值略遜于PTC。CT和MRI能顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外肝管外，還能分

2、辨病變的大小、部位和性質(zhì)。十二指腸低張?jiān)煊八撅@示乳頭附近黏膜受侵犯的征象，十二指腸液細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷?！娟P(guān)鍵詞】肝外膽管癌診斷肝外膽管癌（carcinomaofthebileducts）是指乏特壺腹以外的肝外膽管癌腫。遠(yuǎn)端肌總管癌、胰頭癌、壺腹癌與十二指腸乳頭癌則統(tǒng)稱壺腹周圍癌。近年來，膽管癌有增加的的趨勢(shì)，這一方面是由于廣泛應(yīng)用新影像學(xué)技術(shù)和膽管造影技術(shù)的結(jié)果，使膽管癌患者在術(shù)前能明確診斷的例數(shù)有所提高。（一）病因病理木病病因至今尚不清楚，有16%?30%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石，故結(jié)石的慢

3、性刺激被認(rèn)為可能是一個(gè)致癌因素；先天性膽總管囊腫患者膽管癌發(fā)生率高；肭管良性乳頭狀瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)殡枪馨?，原發(fā)性硬化肭管炎合并潰瘍性結(jié)腸炎者發(fā)生膽管癌的比例高，有報(bào)道0.4%?1.4%。膽管血吸蟲病也是病因之一。膽管癌在尸解中的發(fā)病率為0.2%,占所有癌腫患者尸解的2%,占膽管手術(shù)的0.5%。男性稍多，多在50?70歲，60歲以上更多見。組織類型90%左右為腺癌，.H.60%分化良好。（二）臨床表現(xiàn)1.持續(xù)進(jìn)行性梗阻性黃疸。尿濃荼色，糞便灰白。1.上腹隱痛伴有消化不良的表現(xiàn)和體重下降。2.有出血傾向，

4、嘔血或黑便。3.可有發(fā)冷，發(fā)熱。4.查體皮膚，鞏膜黃染，膽總管下端疼可觸及腫大的膽囊，肝大質(zhì)硬，晚期有門脈高壓癥表現(xiàn)。（三）診斷1.多見于老年患者，男性多于女性，若為年輕患者，常與原發(fā)性硬化性膽管炎有關(guān)。2.黃疽及皮膚瘙癢是常見癥狀。黃疽多為持續(xù)性、進(jìn)行性加深，有少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性黃疽減退，一般不伴發(fā)熱，食欲減退多見。多有中上腹部觸痛，少數(shù)患者有腹瀉、消瘦。3.肝臟明顯腫大，可達(dá)肋緣下，表面光滑。低位膽管癌吋，可摸到腫大的肝囊。4.血清膽紅素以直接膽紅素升高為主，間接膽紅素也升高。轉(zhuǎn)氨酶輕度升

5、高，白蛋白降低，凝血酶原吋間延長(zhǎng)，膽固醇常增高。堿性磷酸酶升高。糞便潛血陽性，血中紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白降低。5.B超檢查對(duì)膽管梗阻的部位和程度的診斷率高，B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。PTC檢查可見膽管壁增厚、管腔狹窄、梗阻、充盈缺損或突然中斷等現(xiàn)象，ERCP對(duì)膽總管的診斷價(jià)值略遜于PTC。CT和MRI能顯示擴(kuò)張的肝內(nèi)外肝管外，還能分辨病變的大小、部位和性質(zhì)。十二指腸低張?jiān)煊八撅@示乳頭附近黏膜受侵犯的征象，十二指腸液細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。（四）鑒別診斷1.膽管癌與胰頭癌的鑒別2.

6、膽囊癌發(fā)病女性多于男性，多伴有膽石癥，多有右上腹包塊。B超CT檢查早期病變主要表現(xiàn)為膽囊壁增厚、不規(guī)則、囊腔縮小，膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)性腫大，膽囊為腫塊所占據(jù)ERCP、PTC可顯示病變的部位、性質(zhì)、范圍，對(duì)兩病的鑒別診斷有非常重要的價(jià)值。1.原發(fā)性膽汁性肝硬化多見于女性，男女之比約為1:9,起病隱匿,早期癥狀輕微?；颊咭话銧顩r良好，食欲和體重?zé)o明顯下降。慢性進(jìn)行性梗阻性黃疸、脂肪瀉、脂溶性維生素缺乏。肝脾腫大，肝顯著腫大，質(zhì)硬無壓痛，表面光滑或呈細(xì)顆粒狀，皮膚黏膜伴奮出血斑點(diǎn)，晚期有蜘蛛痣、肝掌、食管和

7、胃底靜脈曲張、腹水和肝性腦病等。ALP、γ-GT、IgM、線粒體抗體明顯升高。組織學(xué)檢查可見膽管炎、肉芽腫、局灶性匯管區(qū)淋巴細(xì)胞積聚、匯管區(qū)周圍奮膽汁淤積、肝小葉完整、輕度碎屑樣壞死等。ERCP可見肝內(nèi)膽管蜿蜒曲折或管腔不規(guī)則。X線鋇餐檢查顯示：食管胃底靜脈曲張、小腸腸曲擴(kuò)張、環(huán)狀壁條紋消失、黏膜紋粗亂。骨骼X線檢查可見骨質(zhì)疏松、軟化和病理性骨折。腹腔鏡檢查可見肝臟有膽汁淤積吋，依據(jù)淤積的程度和時(shí)間的長(zhǎng)短，肝顏色由紅黃色轉(zhuǎn)棕黃色，最后轉(zhuǎn)為深綠色，肝臟腫人、變硬、出現(xiàn)結(jié)節(jié)。結(jié)合病理學(xué)檢

8、查可明確診斷。2.膽汁淤積癥黃疽、皮膚瘙癢、尿色變深、大便灰白構(gòu)成了膽汁淤積癥的特征性臨床征象。病情進(jìn)展緩慢，自我感覺一般較佳。脂肪瀉蘇程度與黃疽深度成正比，多種脂溶性維生素缺乏，引起相應(yīng)的臨床癥狀。黃色瘤與高膽固醇血癥、肝性骨營(yíng)養(yǎng)不良、酮代謝異常、肝內(nèi)酮含量增加，出現(xiàn)角膜K-F環(huán)。實(shí)驗(yàn)室檢查能證實(shí)膽汁淤積的存在及其程度。B超、CT、ERCP檢查奮無肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及引起肝外梗阻性萸疤的病變，鏡腔鏡檢查和肝穿刺活檢組織學(xué)檢查可明確診斷。參考文獻(xiàn)［1】吋偉，徐高楠，高山.超聲間接征象在診斷肝外膽管癌