泌尿系結(jié)石病人的辨證施護(hù)

《泌尿系結(jié)石病人的辨證施護(hù) 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、泌尿系結(jié)石病人的辨證施護(hù)【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石　　泌尿系結(jié)石以陣發(fā)性腰痛或小腹絞痛、血尿?yàn)橹靼Y。并可出現(xiàn)排尿困難或尿頻、尿痛、尿急、膿尿等癥狀，根據(jù)結(jié)石損害程度，可分為梗阻、感染及損傷三類。本文筆者對(duì)32例泌尿系結(jié)石病人的病因、證候分析進(jìn)行相應(yīng)的辨證施護(hù)。2003年2月～2004年1月，我科對(duì)32例患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療辨證施護(hù)，收到了較好的療效。1臨床資料1.1一般資料32例患者均住院，男21例，女11例，平均年齡39歲，18例采取中醫(yī)辨證治療，14例采取中西醫(yī)結(jié)合及手術(shù)治療，其中腎結(jié)石7例，中上段輸尿管結(jié)石9例，下段輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石6例。1

2、.2證候分析　　　　濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時(shí)疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿的突然中段，并因阻塞不通而致疼痛難忍，結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見(jiàn)尿中帶血；初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或帶數(shù)。久則陰血虧耗，傷及正氣，或陰虛，或氣虛，而表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證。陰虛者腰酸隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，氣虛者，面色無(wú)華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細(xì)弱〔1〕。1.3辨證施護(hù)1.3.1嚴(yán)密觀察病情本病間歇發(fā)作，未發(fā)作時(shí)精神、面色、言語(yǔ)如常人。但若遷延日久，正氣耗傷，可表現(xiàn)少氣、懶言、面色浮腫、腰酸腿

3、軟等表現(xiàn)。濕熱蘊(yùn)結(jié)型者，苔黃膩，如轉(zhuǎn)薄白為病情好轉(zhuǎn)，如光剝則為氣陰已傷。脈由弦數(shù)轉(zhuǎn)緩，為病情好轉(zhuǎn)。小腹疼痛發(fā)作時(shí)突然停止，可能是結(jié)石排入膀胱。如尿頻者突然尿潴留，可能為尿道梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取措施排除。1.3.2心理護(hù)理　　　　耐心向病人及家屬講解本病的治療，配合的有關(guān)知識(shí)，多與病人交流，安慰病人，解除緊張情緒，注意休息。1.3.3飲食　　　　忌膏梁、厚味，忌煙酒、辛辣溫燥，食物以清淡為主。鼓勵(lì)患者大量飲水，每天飲水量1500～3000ml。最好夜間能飲一次水，使尿量增多，有助于清泄下注濕熱，且可降低尿內(nèi)鹽類濃度，減少沉淀，起沖洗作用，并

4、使輸尿管蠕動(dòng)，以利結(jié)石隨尿排出。不同類型結(jié)石飲食宜忌不同：尿酸鹽結(jié)石患者用低鈣飲食，少吃含嘌呤的食物，如豆類、海產(chǎn)、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃蔬菜、水果，以適當(dāng)堿化尿液。草酸鹽結(jié)石，少吃含草酸的食物，如菠菜、毛豆、土豆等食品。磷酸鹽結(jié)石患者宜控制磷攝入量，少吃肥肉、蛋黃，宜吃梅子及核桃。1.4指導(dǎo)主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)　　腎結(jié)石患者可作腎區(qū)拍打，輸尿管結(jié)石多運(yùn)動(dòng)，改變體位，膀胱結(jié)石患者，鼓勵(lì)其碎石后用力排尿，以利結(jié)石排出。1.5高熱護(hù)理　　尿結(jié)石病并發(fā)感染，梗阻時(shí)可見(jiàn)高熱，白細(xì)胞增多，發(fā)熱時(shí)按寒熱證護(hù)理。1.6腎絞痛時(shí)護(hù)理應(yīng)臥床休息，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，立即報(bào)告醫(yī)生，

5、給止痛劑，針刺腎俞、膀胱俞、足三里、關(guān)元等穴。留針15～30min，發(fā)作停止后，記錄發(fā)作的性質(zhì)、部位、時(shí)間。2術(shù)前護(hù)理(1)按外科一般術(shù)前常規(guī)護(hù)理。(2)術(shù)前一晚灌腸1次，禁食10h，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，使患者休息。(3)按醫(yī)囑給予抗生素。(4)術(shù)前如發(fā)作疼痛，給予止痛劑及針刺穴位。(5)按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。3術(shù)后護(hù)理3.1患者術(shù)后回病房護(hù)理首先了解術(shù)中麻醉、輸液情況。每15～30min監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后改為1h1次，平穩(wěn)8h后可改為4h1次，并嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及腎功能情況，并保持尿管通暢，觀察傷口有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料〔2〕

6、。3.2體位　　　　尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥或半臥位，以利引流。腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石者應(yīng)臥床1～2周，經(jīng)膀胱鉗夾憋尿后，適當(dāng)變換體位，增加排石。3.3輸液和飲食　　　　腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食，輸液并鼓勵(lì)病人多飲水，每天3000～4000ml，以保證充足的體液〔3〕。血壓穩(wěn)定后可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的。4總攻療法〔2〕4.1適應(yīng)證結(jié)石直徑＜1cm者，病程較短，常有絞痛發(fā)作，無(wú)尿路感染和畸形，腎功正常者。4.2護(hù)理做好解釋工作，告之治療方法及注意事項(xiàng)，使其密切配合。準(zhǔn)備好藥品、物品，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按規(guī)定時(shí)間執(zhí)行，并記錄其效果。觀察全身情況，如患

7、者出現(xiàn)心慌、胸悶、脈細(xì)數(shù)，可能由于大量飲水而致心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察排石現(xiàn)象：如患者絞痛部位下移，表明結(jié)石向下移動(dòng)。疼痛消失，可能結(jié)石進(jìn)入膀胱，并可出現(xiàn)膀胱刺激征。上段輸尿管結(jié)石服藥后出現(xiàn)排尿時(shí)尿道抽痛、尿頻，說(shuō)明結(jié)石進(jìn)入膀胱壁段，應(yīng)抓緊治療；如膀胱結(jié)石患者感到下腹不適，排尿痛，而不敢解小便，尿中斷，尿細(xì)不暢，說(shuō)明有排石征象，應(yīng)鼓勵(lì)患者排尿，使結(jié)石排出。排尿時(shí)應(yīng)注意觀察，有無(wú)結(jié)石排出，小便時(shí)最好用鐵紗罩過(guò)濾之。將結(jié)石標(biāo)本留作鑒定，便于以后的治療和預(yù)防?！?/p>