12例吐血病人的辨證施護及病后調(diào)護

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1、12例吐血病人的辨證施護及病后調(diào)護【摘要】吐血又稱嘔血。血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出。每因胃熱壅盛或肝火犯胃，灼傷胃絡或脾胃氣虛，氣不攝血所致。護理上要注意觀察病情，做好心理護理、生活護理、飲食護理、口腔護理等。止血后做好病后調(diào)護，以防復發(fā)?！娟P鍵詞】吐血辨證施護病后調(diào)護吐血又稱嘔血。血由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，或兼有便血。每因胃熱壅盛或肝火犯胃，灼傷胃絡或脾胃氣虛，氣不攝血所致?？煞譃槲笩巅帐⑺峦卵案位鸱肝杆峦卵?。針對吐血的不同證型，辨證施護顯得尤為重要?，F(xiàn)將我院收治吐血病人護理情況介紹如下：1臨床資料1.1一般資料我院2008年10月～2010

2、年10月收治吐血病人12例，男患者10例，女患者2例，年齡17～52歲。其中胃熱壅盛者7例，全部為男性；肝火犯胃者3例，男2例，女1例；脾胃氣虛者2例，男1例，女1例；兼有便血者8例，男7例，女1例。全部都有胃痛病史，住院期間，經(jīng)過醫(yī)生準確的辨證論治和護理人員精心的辨證施護，除1人因伴有嚴重的并發(fā)癥轉院治療外，余全部痊愈出院。1.2典型病例4患者王剛，男性，38歲，因2小時前突然大量嘔血急診入院，患者既往曾有十余年胃痛史，每年秋冬季節(jié)發(fā)病，每次胃痛發(fā)病前均有噯氣、吞酸癥狀。繼之出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛。胃痛常在空腹時或夜間發(fā)作，嚴重時伴有嘔吐。但從未發(fā)生過嘔血及黑便。此次住院前

3、一周因飲食不當，又引起上腹部疼痛?？诜甘嫫降人幬镂匆娒黠@療效。疼痛逐漸加重，并于2小時前突然發(fā)生嘔血而來院。查體：神志清，面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染。頸軟，兩肺呼吸音正常。心界叩診不擴大，心音鈍，律整，未聞器質(zhì)性雜音。腹平軟，肝脾均未觸及，肺肝界存在，上腹部偏右有壓痛，不伴有腹肌緊張及反跳痛。胃區(qū)無震水音，未觸及腫物。腹壁未見靜脈曲張，腹部無移動性濁音。腸鳴音亢進。脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見異常。T:36.9℃,P：120次/分，R26次/分，BP11.6/8kpa，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞：9.80×109/

4、L，紅細胞：3.30×1012/L,血紅蛋白：70g/L，血小板：125×109/L。肝功：總蛋白60g/L，血白蛋白：42g/L，血球蛋白23g/L，谷丙轉氨酶9IU/L。腎功：血尿素氮：3.3mmol/L。肌酐：61umol/L。尿常規(guī)：尿白細胞計數(shù)22/ul，尿白細胞3/HPF。入院中醫(yī)診斷：胃脘痛；吐血（胃熱壅盛）。西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍，合并上消化道出血，失血性休克，貧血。住院過程中，我們與醫(yī)生積極配合，對患者采取了有效的辨證施護及整體護理，患者痊愈出院。2辨證施護2.1病情觀察4觀察出血的量及出血的顏色，及時測量血壓、體溫，注意神色、呼吸、舌苔、脈象等變化。還要

5、了解病史及用藥史，觀察伴隨癥狀及有無并發(fā)癥等?；颊卟∏槲＜睍r，積極配合醫(yī)生進行搶救。2.2一般護理2.2.1心理護理首先要做好對病人的安慰工作，使之保持情緒穩(wěn)定，避免各種不良刺激。護士在生活上對病人要多加關心，并經(jīng)常給予精神上的安慰，使之正確對待疾病，積極配合治療。2.2.2生活護理出血期間要臥床休息，保證病室安靜。血止后可根據(jù)情況適當活動，但應避免劇烈活動，以防止再次出血。要注意調(diào)節(jié)病室內(nèi)的溫度和濕度。2.2.3飲食護理飲食宜清淡，忌飲酒及進食辛辣厚味之品。大吐血時宜禁食，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并應少量多餐。避免粗糙食物，以防再次出血。飲食不宜過熱，熱盛者須稍涼服，

6、氣虛者可溫服。要根據(jù)辨證配膳的原則，火盛者給予清熱瀉火、涼血止血以及清熱生津之品；陰虛者宜增加甲魚、銀耳、冰糖、蜂蜜等養(yǎng)陰之品，氣虛者宜食紅棗粥、帶衣花生、山藥等。2.2.4口腔護理吐血后，病人口腔內(nèi)常有腥臭味，應及時清潔口腔，用淡鹽水漱口。經(jīng)常臥床者，要保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。2.3緊急止血措施4按醫(yī)囑投以止血劑。針刺配合止血：可選上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴。虛證用補法，實證用瀉法，留針20～30min。吐血時，首先應使病人保持安靜，給以精神安慰。同時迅速遞上痰盂或臉盆等器皿，盡量使病人吐入器皿內(nèi)，隨時擦去口角旁血污，解除病人緊張心理。大量出血可用三七粉1.5g

7、，白及粉6g，調(diào)冰水100ml，使溫度在2～4℃，令病人服藥后平臥。胃熱熾盛而致出血者，還可用單味大黃粉3g沖服，也可同時配合針刺療法。大嘔血者，須迅速做好輸血、輸液等搶救準備。病人須絕對臥床，保持安靜。宜去枕取平臥位，將下肢抬高，以保證腦部血流供應。可使頭偏向一側，以免血液嗆入氣道，保持呼吸道通暢，必要時吸氧。病人大量嘔血，氣隨血脫，機體虛弱，應調(diào)整室溫，注意保暖。3病后調(diào)護吐血病人在血止之后，仍要注意生活、飲食、精神方面的調(diào)養(yǎng)，防止復發(fā)。首先要避免情志刺激，勿使肝火上炎。飲食宜清淡，忌煙酒及進食辛辣厚味之品。生