12例吐血病人的辨證施護(hù)及病后調(diào)護(hù)

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1、12例吐血病人的辨證施護(hù)及病后調(diào)護(hù)1臨床資料1.1一般資料我院2008年10月～2010年10月收治吐血病人12例，男患者10例，女患者2例，年齡17～52歲。其中胃熱壅盛者7例，全部為男性；肝火犯胃者3例，男2例，女1例；脾胃氣虛者2例，男1例，女1例；兼有便血者8例，男7例，女1例。全部都有胃痛病史，住院期間，經(jīng)過醫(yī)生準(zhǔn)確的辨證論治和護(hù)理人員精心的辨證施護(hù)，除1人因伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥轉(zhuǎn)院治療外，余全部痊愈出院。1.2典型病例患者王剛，男性，38歲，因2小時(shí)前突然大量嘔血急診入院，患者既往曾有十余年胃痛史，每年秋冬季節(jié)發(fā)病，每次胃痛發(fā)病前均有噯氣、吞

2、酸癥狀。繼之出現(xiàn)規(guī)律性上腹部疼痛。胃痛常在空腹時(shí)或夜間發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐。但從未發(fā)生過嘔血及黑便。此次住院前一周因飲食不當(dāng)，又引起上腹部疼痛。口服胃舒平等藥物未見明顯療效。疼痛逐漸加重，并于2小時(shí)前突然發(fā)生嘔血而來院。查體：神志清，面色蒼白，煩躁不安，皮膚濕冷，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染。頸軟，兩肺呼吸音正常。心界叩診不擴(kuò)大，心音鈍，律整，未聞器質(zhì)性雜音。腹平軟，肝脾均未觸及，肺肝界存在，上腹部偏右有壓痛，不伴有腹肌緊張及反跳痛。胃區(qū)無震水音，未觸及腫物。腹壁未見靜脈曲張，腹部無移動(dòng)性濁音。腸鳴音亢進(jìn)。脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見異常。T:36

3、.9℃,P：120次/分，R26次/分，BP11.6/8kpa，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：9.80×109/L，紅細(xì)胞：3.30×1012/L,血紅蛋白：70g/L，血小板：125×109/L。肝功：總蛋白60g/L，血白蛋白：42g/L，血球蛋白23g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶9IU/L。腎功：血尿素氮：3.3mmol/L。肌酐：61umol/L。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)22/ul，尿白細(xì)胞3/HPF。入院中醫(yī)診斷：胃脘痛；吐血（胃熱壅盛）。西醫(yī)診斷：十二指腸潰瘍，合并上消化道出血，失血性休克，貧血。住院過程中，我們與醫(yī)生積極配合，對(duì)患

4、者采取了有效的辨證施護(hù)及整體護(hù)理，患者痊愈出院。2辨證施護(hù)2.1病情觀察觀察出血的量及出血的顏色，及時(shí)測(cè)量血壓、體溫，注意神色、呼吸、舌苔、脈象等變化。還要了解病史及用藥史，觀察伴隨癥狀及有無并發(fā)癥等?；颊卟∏槲＜睍r(shí)，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。2.2.2生活護(hù)理出血期間要臥床休息，保證病室安靜。血止后可根據(jù)情況適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，以防止再次出血。要注意調(diào)節(jié)病室內(nèi)的溫度和濕度。2.2.3飲食護(hù)理飲食宜清淡，忌飲酒及進(jìn)食辛辣厚味之品。大吐血時(shí)宜禁食，血止后給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并應(yīng)少量多餐。避免粗糙食物，以防再次出血。飲食不宜過熱，熱盛者須稍涼服，氣

5、虛者可溫服。要根據(jù)辨證配膳的原則，火盛者給予清熱瀉火、涼血止血以及清熱生津之品；陰虛者宜增加甲魚、銀耳、冰糖、蜂蜜等養(yǎng)陰之品，氣虛者宜食紅棗粥、帶衣花生、山藥等。2.2.4口腔護(hù)理吐血后，病人口腔內(nèi)常有腥臭味，應(yīng)及時(shí)清潔口腔，用淡鹽水漱口。經(jīng)常臥床者，要保持皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。2.3緊急止血措施按醫(yī)囑投以止血?jiǎng)ａ槾膛浜现寡嚎蛇x上脘、大陵、郄門、神門、魚際等穴。虛證用補(bǔ)法，實(shí)證用瀉法，留針20～30min。吐血時(shí)，首先應(yīng)使病人保持安靜，給以精神安慰。同時(shí)迅速遞上痰盂或臉盆等器皿，盡量使病人吐入器皿內(nèi)，隨時(shí)擦去口角旁血污，解除病人緊張心理。大量出

6、血可用三七粉1.5g，白及粉6g，調(diào)冰水100ml，使溫度在2～4℃，令病人服藥后平臥。胃熱熾盛而致出血者，還可用單味大黃粉3g沖服，也可同時(shí)配合針刺療法。大嘔血者，須迅速做好輸血、輸液等搶救準(zhǔn)備。病人須絕對(duì)臥床，保持安靜。宜去枕取平臥位，將下肢抬高，以保證腦部血流供應(yīng)?？墒诡^偏向一側(cè)，以免血液?jiǎn)苋霘獾溃３趾粑劳〞?，必要時(shí)吸氧。病人大量嘔血，氣隨血脫，機(jī)體虛弱，應(yīng)調(diào)整室溫，注意保暖。3病后調(diào)護(hù)吐血病人在血止之后，仍要注意生活、飲食、精神方面的調(diào)養(yǎng)，防止復(fù)發(fā)。首先要避免情志刺激，勿使肝火上炎。飲食宜清淡，忌煙酒及進(jìn)食辛辣厚味之品。生活要有規(guī)律，衣著

7、厚薄要適宜，并應(yīng)戒煙。