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1、再來學(xué)習(xí)Bobath之肌張力與姿勢張力甘肅省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科內(nèi)容一、上運動神經(jīng)元損傷二、肌張力的弱化/增高三、聯(lián)合反應(yīng)/協(xié)同運動四、相反神經(jīng)支配/關(guān)系五、姿勢張力與肌張力六、治療演示/實際操作一、上運動神經(jīng)元損傷上運動神經(jīng)元是指大腦皮質(zhì)軀體運動中樞至腦干內(nèi)軀體運動核和脊髓灰質(zhì)前角的神經(jīng)元或神經(jīng)元鏈損傷后可產(chǎn)生運動障礙陰性體征：正常行為的缺失損傷造成的必然結(jié)果陽性體征：異常行為釋放損傷造成的繼發(fā)改變姿勢異常上運動神經(jīng)元損傷異常肌的肉收縮弱化動態(tài)痙攣交互抑制障礙陣攣聯(lián)合反應(yīng)屈曲逃避發(fā)射靜態(tài)痙攣肌張力障礙肌肉短縮不動生物
2、化學(xué)變化攣縮肌纖維類型改變過度緊張活動范圍限制功能下降陽性體征腱反射亢進陣攣運動中同時收縮形成的協(xié)調(diào)運動障礙痙攣聯(lián)合反應(yīng)病理反射主要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組有關(guān)，“學(xué)習(xí)”可能加重或形成繼發(fā)性變化陰性體征弱化（Weakness）疲勞（Fatigue）靈活性的消失（Lossofdexterity）為限制患者功能恢復(fù)的主要原因一、上運動神經(jīng)元損傷急性期遲緩腦損傷休克（腦、脊髓）反射活動氧供應(yīng)不足、乳酸產(chǎn)生過度、谷氨酸釋放過多鈣離子內(nèi)流、損傷周圍區(qū)域繼發(fā)損傷等急性期遲緩常見姿勢特征：雙側(cè)軀干骨盆的平衡下降或缺失，端坐位下臀部負重
3、不均等，非癱瘓側(cè)坐骨結(jié)節(jié)周圍也不能負重，雙側(cè)軀干無力成屈曲位根源：橋網(wǎng)狀脊髓束功能下降（雙側(cè)特征）一、上運動神經(jīng)元損傷急性期遲緩保持頭部中立位能力下降，肩胛骨雙側(cè)非對稱性差，伴隨重度直覺障礙及定向障礙，多存在前庭核-丘腦-前庭皮質(zhì)神經(jīng)通路損傷后感覺垂直軸扭曲的傾斜癥狀根源：小腦性遲緩出現(xiàn)代償固定姿勢，pAPA延遲、核心難以穩(wěn)定支撐面上的質(zhì)量中心、aAPA調(diào)整困難一、上運動神經(jīng)元損傷遷延性遲緩紋狀體損傷，大腦皮質(zhì)-基底節(jié)核環(huán)路與前饋中伴隨身體圖示的姿勢控制有關(guān)γ-氨基丁酸(簡稱GABA)抑制通路作用谷氨酸（興奮性遞質(zhì)
4、）釋放及接收障礙例.MCA網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)姿勢控制軀干四肢近端抗重姿勢核心激活二、肌張力的弱化/增高肌張力，肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。人在靜臥休息時的靜止性肌張力軀體站立時，維持站立姿勢和身體穩(wěn)定，稱為姿勢性肌張力肌肉在運動過程中的張力，為運動性肌張力二、肌張力的弱化/增高張力亢進（hypertonia）患者想放松但肌張力依然持續(xù)處于緊張或僵硬的狀態(tài)在臨床上表現(xiàn)為異常的肌緊張、僵硬、不能恰當?shù)恼{(diào)節(jié)及協(xié)調(diào)的狀態(tài)張力減退（hypotonia）骨骼肌肌緊張減弱的狀態(tài)在臨
5、床上表現(xiàn)為異常的肌緊張低下、肌肉缺乏活動的狀態(tài)二、肌張力的弱化/增高弱化（Weekness）指有神經(jīng)源性因素致肌肉活動缺乏及疊加非神經(jīng)源性因素失用性萎縮的弱化、肌力下降、肌肉活動下降的總稱神經(jīng)源性：失神經(jīng)支配非神經(jīng)源性：肌球蛋白與肌動蛋白連接橋縮短需注意：神經(jīng)經(jīng)損傷患者長時間可發(fā)生神經(jīng)肌肉結(jié)合部變性，不但使得肌肉活動性下降，而且加重肌肉作為感受器的功能障礙，造成身體圖示不明確影響APA二、肌張力的弱化/增高張力增高（hypertonia）神經(jīng)源性：痙攣非神經(jīng)源性：變性、短縮、萎縮需注意：單純的皮質(zhì)脊髓束損傷不產(chǎn)生痙
6、攣，例如皮質(zhì)運動神經(jīng)元支配的手內(nèi)??；主要為皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行對固有脊髓系統(tǒng)的抑制調(diào)節(jié)障礙造成動態(tài)γ神經(jīng)元及α神經(jīng)元過度興奮恰當?shù)南蛐男愿杏X輸入可以調(diào)整神經(jīng)源性的痙攣二、肌張力的弱化/增高觸變性（thixotropy）是肌球蛋白與肌動蛋白結(jié)合產(chǎn)生的內(nèi)在僵硬導(dǎo)致對肌肉牽張的阻力；觸變性可使得梭內(nèi)肌對牽張反射的敏感度，從而使的痙攣亢進。通過松動激活肌肉的黏彈性來改善僵硬帶來的低閾值狀態(tài)二、肌張力的弱化/增高張力增高帶來的影響：由于交互抑制，痙攣肌的拮抗肌弱化本體感覺減少，造成空間定位困難協(xié)調(diào)運動障礙，缺少選擇性運動的穩(wěn)定性
7、不穩(wěn)定和缺乏抗重活動，使患者努力運動時容易引起聯(lián)合反應(yīng)二、肌張力的弱化/增高萎縮、短縮、攣縮萎縮：肌肉纖維變細甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小短縮：指運動范圍內(nèi)的輕度到中度的受限；在治療中有可逆性，能再次接受本體感覺刺激攣縮：指運動范圍內(nèi)的嚴重的縮短；包括皮膚、皮下組織、骨骼肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生器質(zhì)性改變而造成不可逆的關(guān)節(jié)活動范圍的受限神經(jīng)源性因素持續(xù)的相反抑制過度的同時收縮近端穩(wěn)定性缺乏遠端的運動缺乏本體感覺輸入減少淺感覺輸入減少運動單位減少末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度低下末梢血流低下局部營養(yǎng)不良非神經(jīng)源性因素肌
8、源性不活動肌節(jié)減少橫橋性縮短毛細血管減少糖原減少肌纖維減少筋膜縮短耐力差關(guān)節(jié)囊皮膚筋膜縮短抗重肌的非負重二、肌張力的弱化/增高偏癱患者常見的短縮代償性短縮（compensatoryshortness）例：非麻痹側(cè)軀干過度緊張的縮短適應(yīng)性短縮（adaptiveshortening）例：長期坐輪椅時腘繩肌的短縮特別注意：牽張弱化（stretchweakness）
