瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會

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1、瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會陸連向(廣丙百色田東縣婦幼保健院廣丙田東531500)【摘要】目的探討瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理方法。方法回顧性分析我院自2013年1月至10月期間收治瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦共58例，其中有52例患者選擇剖宮產(chǎn)，有6例患者選擇陰道試產(chǎn)。根據(jù)患者自身情況和分娩方式分別進行相應的護理。結果對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇適當?shù)姆置浞绞胶图訌妵谧o理，未發(fā)生母嬰并發(fā)癥，取得了較滿意效果。結論瘢痕子宮再次妊娠通過選擇適當?shù)姆置浞绞讲⒓訌妵诘淖o理可提高分娩成功率，保證瘢痕子宮再次妊娠的母嬰安全。【關鍵詞】瘢痕子宮妊娠圍生期護理【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼

2、】B【文章編號】1672-5085(2013)33-0205-02瘢痕子宮最常見于剖宮產(chǎn)術后，其次見于子宮肌瘤剔除術后及其他子宮部位手術。近年來由于醫(yī)學發(fā)展及各種社會因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，隨之瘢痕子宮再妊娠的產(chǎn)婦也越來越多，而且瘢痕子宮再次妊娠有80%選擇剖宮產(chǎn)［1］?？墒瞧蕦m產(chǎn)術要求產(chǎn)婦承擔比正常自然分娩更多的出血、感染及副損傷甚至切除子宮等并發(fā)癥的風險。陰道分娩乂必須嚴格掌握其適應證，否則容易導致子宮破裂。瘢痕子宮再次妊娠給產(chǎn)婦帶來了很大的風險。我院對58例瘢痕子宮再次妊娠的患者加強圍生期的護理取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下1資料與方法1.1一般資料我院自2013年

3、1月至10月期間收治瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦共58例，年齡23-41歲，孕周35?40周，前次手術距木次分娩間隔時間＜3年3例，≥3年55例；瘢痕子宮合并前置胎盤1例、橫位1例、臀位2例，所有患者中瘢痕子宮原因為剖宮產(chǎn)者56例，因子宮肌瘤剔除者2例，有52例患者選擇剖宮產(chǎn)，有6例患者選擇陰道試產(chǎn)。1.2方法產(chǎn)婦入院后護理人員要全面了解孕婦的基本情況，包括孕婦的文化程度、家庭狀況、年齡、身高、體重、生命體征、孕次、末次月經(jīng)、上次剖宮產(chǎn)的原因、吋間、產(chǎn)后恢復情況、孕期情況等。準確測量骨盆及宮底高度，了解骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道的情況，產(chǎn)婦行B超檢查測量子宮瘢痕厚度，觀察胎兒情況胎頭大小胎盤位置及胎心等

4、，估測胎兒體重，幫助產(chǎn)婦選擇分娩方式［2】。根據(jù)不同的孕婦進行心理護理，解除思想顧慮向孕婦講解陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，讓他們對本次分娩有較理智的選擇。對待產(chǎn)產(chǎn)婦加強巡視，勤聽胎心音，了解是否有產(chǎn)征，指導孕婦自數(shù)胎動，每天應用胎兒監(jiān)護儀進行胎兒監(jiān)護1-2次，發(fā)現(xiàn)異常及吋處理。產(chǎn)吋護理人員要幫助陰道分娩的產(chǎn)婦了解分娩過程，減輕患者的恐懼心理，安心休息，保持體力。產(chǎn)婦臨產(chǎn)后即由責任助產(chǎn)士實行“一對一”專人陪伴分娩，重點觀察產(chǎn)婦腹部形態(tài)、宮縮、子宮下段有無壓痛及有無血尿，羊水性狀、胎心率和產(chǎn)程進展情況,并重視產(chǎn)婦的自覺癥狀，如有出現(xiàn)惡心、嘔吐、冒冷汗、持續(xù)性下腹痛病理性縮復環(huán)等情況，則要考慮先

5、兆子宮破裂，應立即予以處理，及吋轉予剖宮產(chǎn)。加強產(chǎn)程的觀察，助產(chǎn)士適吋用手摸宮縮和按壓子宮下段有無壓痛，并應用胎兒監(jiān)護儀和心電監(jiān)護儀對產(chǎn)程實行全程監(jiān)測，及時準確的記錄胎心率、宮縮、宮口大小、胎頭下降位置、產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等，及時發(fā)現(xiàn)處理胎兒窘迫、宮縮過強等并發(fā)癥。若一旦出現(xiàn)宮縮過強，即給予左側臥位，吸氧、遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑，必要吋行剖宮產(chǎn)手術。第一產(chǎn)程要幫助患者盡快結束第一產(chǎn)程，當產(chǎn)婦宮縮吋，護理人員可幫助產(chǎn)婦撫摸腹部及腰骶部減輕患者疼痛，并給予產(chǎn)婦精神上的支持和鼓勵，第一產(chǎn)程中要避免產(chǎn)婦膀胱過度充盈，鼓勵產(chǎn)婦每2?4h排尿一次，注意觀察小便顏色，出現(xiàn)血尿及時告知醫(yī)生停止試產(chǎn)。

6、嚴密監(jiān)測胎心變化宮縮乏力者可加用催產(chǎn)素［3】，若一段吋間后產(chǎn)程無進展要及吋終止妊娠。進入第二產(chǎn)程后要指導產(chǎn)婦正確使用腹壓，加速產(chǎn)程進展，盡量縮短第二產(chǎn)程，第二產(chǎn)程可行會陰側切，胎頭先露在坐骨棘水平以下2cm吋可行胎頭吸引術，或行氣囊仿生助產(chǎn)。禁止增加腹壓以防子宮破裂。第三產(chǎn)程時注射縮宮素及益母草注射液，認真檢查胎盤及產(chǎn)道情況，并按摩子宮以減少子宮出血。需再次剖宮產(chǎn)結束分娩者，按醫(yī)囑及時做好剖宮產(chǎn)術前各項準備工作，告知患者這是一種比較安全的分娩方式，使產(chǎn)婦精神放松，配合麻醉師手術醫(yī)師。產(chǎn)后行母乳喂養(yǎng)指導，幫助早開奶。嚴密觀察陰道出血情況，陰道分娩者留產(chǎn)房觀察2小吋，每15分鐘按壓子宮1次

7、，注意子宮收縮及陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后4小吋排尿，產(chǎn)后24小時內(nèi)嚴密觀察有無腹痛、子宮收縮陰道出血情況及會陰有無血腫。剖宮產(chǎn)術畢回病房，按剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理，去枕平臥6小吋，測血壓脈搏呼吸每小吋1次直到平穩(wěn)，腹部置沙袋6小吋，隨時觀察切口冇無滲血、陰道冇無活動性出血，每小吋按摩子宮并按壓宮底1次，了解宮縮情況，保持會陰墊干燥，持續(xù)導尿24小吋，注意導尿管是否通暢及尿色尿量等注意觀察術后第1次排氣排尿并記錄。飲食護理