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1、瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果評價【摘要】目的:探討瘢痕子宮再次剖宮產的圍手術期護理效果。方法:研究對象為2008年9月?2010年門月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產的患者，隨機分為觀察組及對照組，每組42例，兩組在治療的同時均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予圍手術期針對性護理干預，觀察兩組新生兒評分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產褥病）發(fā)生情況。結果:觀察組新生兒評分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（PvO.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產褥病發(fā)生率顯著低于對照組；其差異均有統(tǒng)計
2、學意義（P<0.05）o結論：圍手術期針對性護理干預可以很大程度上確保瘢痕子宮再次剖腹產的安全，是瘢痕子宮再次剖宮產的護理措施中的難點也是重點，需要進一步研究探討。【關鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產；圍手術期；護理【中圖分類號】R295【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)10-0072-02剖腹產分娩后，再次妊娠的子宮是瘢痕子宮，由于隨妊娠的進展子宮逐漸增大,原手術瘢痕處組織脆弱、伸展性差,如陰道分娩再加上宮縮時宮腔壓力的增加，易發(fā)生子宮破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宮產為宜，因此，怎樣確保瘢痕子宮再次剖腹產的安全成為了護理人員的一大關注熱點問題。
3、1資料與方法1.1一般資料：研究對象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產的患者，均為第二胎或以上的患者，且第一胎均為剖腹產。所有患者無一例合并糖尿病、妊娠高血壓及其它器質性疾病。隨機分為觀察組及對照組，每組42例。觀察組（42例）年齡為21-26歲，平均年齡為23.1±3.<歲，平均孕周為35.5±2.6周；對照組（42例）年齡為22-28歲，平均年齡為24.6±1.4歲，平均孕周為35.1±2.2周。兩組年齡、孕周等方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性（P>0.05）o1.2方法：兩組在治療的同時均給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予圍手術期
4、針對性護理干預。1.2.1剖宮產術：以持續(xù)硬膜外麻醉為主，進行局麻或全麻。在妊娠期或臨產后，于子宮下段切開子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中作橫小切口，并鈍性撕開約10-12cm,取出胎兒、胎盤。1.2.2針對性護理干預1.2.2.1術前護理：評估產婦的一般情況，測量生命體征,了解產程進展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽胎心音，進行產科檢查，了解先露和宮口擴張情況，注意檢查有無陰道流血等情況。1.2.2.2術中護理:協(xié)助擺放好產婦的體位,一般為仰臥位，對有血壓下降或胎兒宮內窘迫者，可稍傾斜手術臺或取側臥位。術中密切觀察產婦血壓、脈搏、呼吸等生命體
5、征情況，根據情況按醫(yī)囑輸液、輸血，配合醫(yī)生完成手術。1.2.2.3術后護理：按一般腹部手術常規(guī)護理及產褥期產婦的護理。產婦回病房后了解手術情況，及時測量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無滲血；并做好記錄。術后24小時內應密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑。1.3觀察指標：觀察兩組新生兒評分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產褥病）發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學分析：數(shù)據采用SPSS統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行分析。兩組間比較采用配對資料的t檢驗；率的比較采用X??2檢驗。設P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2
6、結果2.1兩組母嬰結局比較：觀察組新生兒評分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間顯著早于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（PvO.05）,見表1。表1兩組母嬰結局比較組別n新生兒評分（分）喂養(yǎng)情況母乳喂養(yǎng)［例（％）］母乳喂養(yǎng)開始時間（h）觀察組429.97土2.3*37（88.1）*32.4+8.5*對照組428.65±1.826（61.9）44.6±7.9注：與對照組相比，*P<0.052.2兩組并發(fā)癥比較：觀察組切口感染、子宮破裂、產褥病發(fā)生率顯著低于對照組；其差異均有統(tǒng)計學意義（PvO.05）,見表2o表2兩組并發(fā)癥比較［例（％）］組別n切口感染子宮
7、破裂產褥病觀察組423（7.1）*0（0）7（2.4）*對照組4211(26.2)3(7.1)6(14.3)注：與對照組相比，*P<0.053討論在我國，剖宮產率平均水平達到46.5%,剖宮產的分娩方式，自然會在產婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。第一次剖腹產術后再孕的產婦，第二次分娩有80%做剖腹產，這比陰道分娩安全。但瘢痕子宮再次剖腹產存在一定風險[2],例如：1）瘢痕粘連，手術難度增加，甚至于子宮與腹壁粘連無法打開腹膜腔；2）組織解剖的改變損傷臟器，女口：膀胱位置上移或下移，腸管粘連腹膜下等；3）瘢痕子宮收縮受限，易致產后大出血；4）瘢痕子宮再妊
