瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)

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1、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)【摘要】目的:探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法:研究對(duì)象為2008年9月?2010年門(mén)月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組42例，兩組在治療的同時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察兩組新生兒評(píng)分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥?。┌l(fā)生情況。結(jié)果:觀察組新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）；觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)

2、學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論：圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可以很大程度上確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全，是瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的護(hù)理措施中的難點(diǎn)也是重點(diǎn)，需要進(jìn)一步研究探討?！娟P(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次剖宮產(chǎn)；圍手術(shù)期；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R295【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)10-0072-02剖腹產(chǎn)分娩后，再次妊娠的子宮是瘢痕子宮，由于隨妊娠的進(jìn)展子宮逐漸增大,原手術(shù)瘢痕處組織脆弱、伸展性差,如陰道分娩再加上宮縮時(shí)宮腔壓力的增加，易發(fā)生子宮破裂，所以二次妊娠的分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜，因此，怎樣確保瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)的安全成為了護(hù)理人員的一大關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題。

3、1資料與方法1.1一般資料：研究對(duì)象為2008年9月-2010年11月我院收治的84例瘢痕子宮行再次剖宮產(chǎn)的患者，均為第二胎或以上的患者，且第一胎均為剖腹產(chǎn)。所有患者無(wú)一例合并糖尿病、妊娠高血壓及其它器質(zhì)性疾病。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組42例。觀察組（42例）年齡為21-26歲，平均年齡為23.1±3.<歲，平均孕周為35.5±2.6周；對(duì)照組（42例）年齡為22-28歲，平均年齡為24.6±1.4歲，平均孕周為35.1±2.2周。兩組年齡、孕周等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）o1.2方法：兩組在治療的同時(shí)均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期

4、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。1.2.1剖宮產(chǎn)術(shù)：以持續(xù)硬膜外麻醉為主，進(jìn)行局麻或全麻。在妊娠期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中作橫小切口，并鈍性撕開(kāi)約10-12cm,取出胎兒、胎盤(pán)。1.2.2針對(duì)性護(hù)理干預(yù)1.2.2.1術(shù)前護(hù)理：評(píng)估產(chǎn)婦的一般情況，測(cè)量生命體征,了解產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽(tīng)胎心音，進(jìn)行產(chǎn)科檢查，了解先露和宮口擴(kuò)張情況，注意檢查有無(wú)陰道流血等情況。1.2.2.2術(shù)中護(hù)理:協(xié)助擺放好產(chǎn)婦的體位,一般為仰臥位，對(duì)有血壓下降或胎兒宮內(nèi)窘迫者，可稍傾斜手術(shù)臺(tái)或取側(cè)臥位。術(shù)中密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸等生命體

5、征情況，根據(jù)情況按醫(yī)囑輸液、輸血，配合醫(yī)生完成手術(shù)。1.2.2.3術(shù)后護(hù)理：按一般腹部手術(shù)常規(guī)護(hù)理及產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理。產(chǎn)婦回病房后了解手術(shù)情況，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導(dǎo)尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無(wú)滲血；并做好記錄。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應(yīng)遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑。1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組新生兒評(píng)分情況、喂養(yǎng)情況及并發(fā)癥（切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病）發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組間比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)；率的比較采用X??2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

6、結(jié)果2.1兩組母嬰結(jié)局比較：觀察組新生兒評(píng)分、母乳喂養(yǎng)率顯著高于對(duì)照組；觀察組母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間顯著早于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）,見(jiàn)表1。表1兩組母嬰結(jié)局比較組別n新生兒評(píng)分（分）喂養(yǎng)情況母乳喂養(yǎng)［例（％）］母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間（h）觀察組429.97土2.3*37（88.1）*32.4+8.5*對(duì)照組428.65±1.826（61.9）44.6±7.9注：與對(duì)照組相比，*P<0.052.2兩組并發(fā)癥比較：觀察組切口感染、子宮破裂、產(chǎn)褥病發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PvO.05）,見(jiàn)表2o表2兩組并發(fā)癥比較［例（％）］組別n切口感染子宮

7、破裂產(chǎn)褥病觀察組423（7.1）*0（0）7（2.4）*對(duì)照組4211(26.2)3(7.1)6(14.3)注：與對(duì)照組相比，*P<0.053討論在我國(guó)，剖宮產(chǎn)率平均水平達(dá)到46.5%,剖宮產(chǎn)的分娩方式，自然會(huì)在產(chǎn)婦的肚皮和子宮上各留下一道疤痕。第一次剖腹產(chǎn)術(shù)后再孕的產(chǎn)婦，第二次分娩有80%做剖腹產(chǎn)，這比陰道分娩安全。但瘢痕子宮再次剖腹產(chǎn)存在一定風(fēng)險(xiǎn)[2],例如：1）瘢痕粘連，手術(shù)難度增加，甚至于子宮與腹壁粘連無(wú)法打開(kāi)腹膜腔；2）組織解剖的改變損傷臟器，女口：膀胱位置上移或下移，腸管粘連腹膜下等；3）瘢痕子宮收縮受限，易致產(chǎn)后大出血；4）瘢痕子宮再妊