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1、慢性支氣管炎天津市第五中心醫(yī)院呼吸科定義及流行病學(xué)慢性支氣管炎（chronicbronchitis，簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。據(jù)我國1973年全國部分普查資料統(tǒng)計，患病率約為3.82%。隨年齡增長而增加，50歲以上者可高達(dá)15％左右。1992年國內(nèi)普查的部分統(tǒng)計資料，患病率為3.2%。病因和發(fā)病機制病因尚未完全清楚，一般將病因
2、分為外因和內(nèi)因兩個方面。一、外因（一）吸煙（二）感染因素（三）理化因素（四）氣候（五）過敏因素二、內(nèi)因（一）呼吸道局部防御及免疫功能減低（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)病理早期，上皮細(xì)胞的纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫失，上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生；病程較久而病情又較重者，炎癥由支氣管壁向周圍組織擴散，粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮；病變發(fā)展至晚期，粘膜有萎縮性改變，氣管周圍纖維組織增生，造成管腔的僵硬或塌陷。病變蔓延至細(xì)支氣管和肺泡壁，形成肺組織結(jié)構(gòu)的破壞或纖維組織增生，進(jìn)而發(fā)生阻塞性肺氣腫和間質(zhì)纖維化。電鏡觀察可見Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫
3、脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增產(chǎn)生；毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞；肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺心病者尤為顯著。病理生理在早期，一般反映大氣道功能的檢查如第一秒用力呼氣量（FEV1）、最大通氣量、最大呼氣中段流量多為正常。但有些病人小氣道功能（小于2mm直徑的氣道）已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功能檢查可有不同程度異常。臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）咳嗽（二）咳痰（三）喘息或氣急二、體征早期可無任何異常體征。急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減
4、少或消失。啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征三、臨床分型、分期慢性支氣管炎目前仍按下列分型和分期：（一）分型 可分為單純型和喘息型兩型。單純型的主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；喘息型者除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音，喘鳴在陣咳時加劇，睡眠時明顯。（二）分期 按病情進(jìn)展可分為三期：1.急性發(fā)作期指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。2.慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個月以
5、上者。3.臨床緩解期經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽少量痰液，保持兩個月以上者。實驗室和其他檢查一、X線檢查早期可無異常。病變反復(fù)發(fā)作，引起支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。二、呼吸功能檢查早期常無異常。如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速－容積曲線在75％和50％肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣容積更為敏感；閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或有阻塞時，就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn)，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少
6、（＜70％），最大通氣量減少（＜預(yù)計值的80％）；流速－容量曲線減低更為明顯。三、血液檢查慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時，可見白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸粒細(xì)胞可境多。緩解期多無變化。四、痰液檢查涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細(xì)胞，已破壞的杯狀細(xì)胞，喘息型者常見較多的嗜酸粒細(xì)胞。診斷根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個月，而有
7、明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能等）亦可診斷。治療一、急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素、氨基甙類、喹諾酮類、頭孢菌素類抗生素等，能單獨應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。（二）祛痰、鎮(zhèn)咳 對急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期病人尤應(yīng)堅持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。中成藥止咳也有一定效果。對老年體弱無力咳痰者
8、或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。（三）解痙、平喘常選用氨茶堿、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑
