醫(yī)學經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻顱底手術(shù)課件

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1、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關和鼻顱底手術(shù)中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院中山大學耳鼻咽喉科學研究所內(nèi)窺鏡鼻眼-顱底相關外科就是以清除病變、改善功能、提高療效為目標，在電視監(jiān)視下，使用鼻內(nèi)窺鏡和特殊手術(shù)器械或依靠先進裝備，從鼻腔進路進行眶周、眶尖、眶內(nèi)、顱底、顱內(nèi)區(qū)域某些疾病的微創(chuàng)手術(shù)。卜國鉉教授我國鼻眼相關、鼻神經(jīng)外科學創(chuàng)始人顱底外科是神經(jīng)外科的尖端技術(shù)一、鼻顱底外科的內(nèi)涵鼻顱底外科包括三大類的疾病前顱底骨性疾?。合嚓P鼻竇骨折（包括視神經(jīng)管骨折）、腦脊液鼻漏、骨瘤、骨纖維增殖病、動脈瘤樣骨囊腫。侵入鼻部的顱內(nèi)疾?。捍贵w瘤、腦膜腦彭出、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、嗅溝腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、頸內(nèi)動脈假性動脈瘤。侵

2、入顱內(nèi)的鼻部疾?。罕窃葱燥B內(nèi)并發(fā)癥、侵襲性鼻腦毛霉菌病、鼻竇囊腫、鼻咽纖維血管瘤、嗅母細胞瘤、乳頭狀瘤、鼻息肉1983Colse侵入顱內(nèi)的蝶竇囊腫切除1989Papay腦脊液鼻漏修補1992Janckowski垂體瘤切除2000Jiang侵犯篩竇的腦膜瘤切除2001許庚腦膜腦膨出切除修補2002許庚中顱窩巖尖部腫瘤切除2003Stamm斜坡進路腦干腫瘤切除二、經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻-顱底手術(shù)的發(fā)展過程1.以緊貼顱底的小范圍占位性病變切除為主，開放顱底即可暴露腫瘤。2.鼻腔鼻竇腫瘤侵入顱內(nèi)，顱底的骨質(zhì)破壞可成為進路的引導，術(shù)者只要跟蹤腫瘤即可進入。3.侵入顱內(nèi)的腫瘤多未破壞硬腦膜，因此多數(shù)手術(shù)是在腦膜

3、與顱底骨質(zhì)之間進行即硬膜外手術(shù)，造成顱內(nèi)腦組織損傷和顱內(nèi)出血的機會不多。大多數(shù)手術(shù)難度不高！手術(shù)適應癥五、經(jīng)鼻進路鼻眼手術(shù)解剖學與臨床依據(jù)篩竇紙板--眶周、眶內(nèi)蝶竇--眶尖、視神經(jīng)鼻丘--淚囊進路直接,關系密切空間大,術(shù)野寬敞不產(chǎn)生副損傷視神經(jīng)內(nèi)側(cè)的半眶為界手術(shù)適應癥眶減壓手術(shù)—惡性突眼、眶內(nèi)出血紙板進路—眶內(nèi)占位性病變切除蝶竇進路—視神經(jīng)減壓、眶尖綜合癥1992-2004年經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻眼相關手術(shù)211例●視神經(jīng)減壓131（視力改善51%）●鼻腔淚囊開放64●眶減壓6●眶內(nèi)異物取出4●眶內(nèi)占位性病變切除6經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療侵犯眶的額竇囊腫七、手術(shù)的優(yōu)缺點優(yōu)點●避免開顱和顏面的創(chuàng)傷●全方位視野

4、●良好照明和放大●進路直接縮短手術(shù)時間●手術(shù)程序簡化●手術(shù)后恢復快●提高了手術(shù)療效缺點●一手持鏡單手操作●止血吸引不能同時進行●危險結(jié)構(gòu)多，風險大●出現(xiàn)并發(fā)癥搶救困難高謝謝各位！多種肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通

5、過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編輯修改。http://www.docin.com/jnejcl

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