造血干細(xì)胞移植

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1、專業(yè)資料精心整理造血干細(xì)胞移植造血干細(xì)胞移植（henmotapoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指將同種異體或自體的造血干細(xì)胞植入到受者體內(nèi)，使其造血功能及免疫功能重建，達(dá)到治療某些惡性或非惡性疾病的目的。造血干細(xì)胞不僅存在于骨髓，而且在外周血，臍血亦有造血干細(xì)胞存在。根據(jù)造血干細(xì)胞來源不同，HSCT分為，骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植和臍血移植等；根據(jù)供者來源不同分為自體和同種異體（包括同基因和異基因的）HSCT兩類，異基因造血干細(xì)胞移植又分為親緣與非親緣HSCT，近年來又開展了非清髓異基因HSCT和單倍體HSCT

2、。自體造血干細(xì)胞移植在年齡上沒有嚴(yán)格限制，亦無HLA配型的限制，無移植物抗宿主病（graftversushostdisease,GVHD），移植后并發(fā)癥少，易植活等，但腫瘤易復(fù)發(fā)是其最大缺點(diǎn)。異基因造血干細(xì)胞移植年齡一般限制在50歲以下，要求有HLA相匹配的供者。GVHD同時伴有移植物抗白血?。╣raftverusleukemia,GVL）作用，腫瘤復(fù)發(fā)率低。如果有HLA配型相匹配供者的條件，多主張做異基因造血干細(xì)胞移植。一、骨髓移植異基因骨髓移植（allogeneicbonemarrowtransplantation,al-lo-BMT）【適應(yīng)證】

3、（一）惡性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同階段進(jìn)行allo-BMT的患者，其療效差異很大。把握移植時機(jī)非常重要。（1）急性髓系白血病（acutemyelogenousleukemia,AML）患者：①50（或60）歲以下，無前驅(qū)血液?。╝ntecedenthematologicdisease），標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療達(dá)完全緩解者，而細(xì)胞遺傳學(xué)檢查為有利核型[如：inv16,t(16;16),t(8;21)等]者可行自體造血干細(xì)胞移植；中危核型[如：正常，僅為+8，t(9;11)等]者可行自體或異基因HSCT；不利核型（如：3個以上的復(fù)雜核型，-7，-5，

4、5q-等）者或前驅(qū)血液病、治療相關(guān)的繼發(fā)性AML者應(yīng)盡早行allo-HSCT。②誘導(dǎo)緩解治療無效或緩解后復(fù)發(fā)的AML者應(yīng)盡早行allo-HSCT。③AML下載可編輯專業(yè)資料精心整理M3型，由于維A酸等誘導(dǎo)分化治療聯(lián)合化療療效較好，一般主張在第二次完全緩解（CR2）后自體或allo-HSCT，如PML/RARα融合基因（—），可行自體HSCT，如第二次誘導(dǎo)治療未緩解，則行allo-HSCT。另外，M3型經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療失敗，應(yīng)行allo-HSCT。（2）成人急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cutelymphoblasticleukemia-a,ALL），特別是高危

5、或存在一引起染色體異常t(4;11),t(8;14)或t(9;22)的ALL患者在第一次完全緩解（firstcompleteremis-sion,CRI）后，allo-BMT。對未緩解者應(yīng)爭取allo-HSCT。目前多個移植中心的結(jié)果提示急性白血病緩解后盡快行造血干細(xì)胞移植，其療效遠(yuǎn)高于持續(xù)化療。2．慢性髓系白血?。╟hronicmyeloidleukemia,CML）對50歲以下的患者應(yīng)早做allo-BMT，確診后1年以內(nèi)的慢性期患者做allo-BMT效果較佳，第二次慢性期（CP2）患者allo-BMT的療效雖不及第一次慢性期者，但骨髓移植仍是CM

6、L-CP2目前最有效的治療方案。而加速期或急變期的療效差，盡管移植后復(fù)發(fā)移植相關(guān)死亡率高，成功率低，但此時有效的治療方法仍為allo-HSCT。CML加速期或急變期時根據(jù)病情轉(zhuǎn)變急性白血病類型選擇誘導(dǎo)治療方案，爭取使其再回到慢性期，行allo-HSCT或應(yīng)用甲磺酸伊馬替尼達(dá)血液學(xué)或細(xì)胞遺傳學(xué)反應(yīng)后再行allo-HSCT。3．骨髓增生異常綜合征（myelodysplasticsyndrome,MDS）根據(jù)MDS的國際預(yù)后評分系統(tǒng)（InternationalPrognosticScoringSystem,IPSS），將MDS分為：低危、中危-1、中危-2

7、、高危四組（見表3-9-1和表3-9-2）。一般認(rèn)為中、高危組的患者盡早行HSCT效果較好，具體適應(yīng)證為：①病情不穩(wěn)定的低、中危-1組或病情穩(wěn)定的中危-1組，年齡≤55歲，或體能狀態(tài)良好（ECOG0,1,2）者。②年齡≤55歲或體能狀態(tài)良好的中危-2與高危組患者，對于年齡＞55歲，體能狀態(tài)良好者，可行非清髓allo-HSCT。表3-9-1MDS的IPSS預(yù)后因素積分00．51．01．52．0骨髓原始細(xì)胞（%）（Marrowblasts）＜55-10-11-2021-30核型（Karyotype）良好中間不良血細(xì)胞減少（cytopenias）0-1系2

8、-3系表3-9-2MDS的風(fēng)險分組1）風(fēng)險分組綜合評分低危0下載可編輯專業(yè)資料精心整理中危-10.5-1.0