造血干細(xì)胞移植的

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時(shí)間:2018-10-01

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1、造血干細(xì)胞移植的護(hù)理www.1ppt.comCompanyLogo概要1.概念2.移植前護(hù)理3.移植術(shù)中護(hù)理4.移植后護(hù)理5.造血干細(xì)胞移植病人的無菌護(hù)理www.1ppt.comCompanyLogo概念造血干細(xì)胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細(xì)胞作為移植物,用預(yù)處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng),然后將供者的造血干細(xì)胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi),重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。www.1ppt.comCompanyLogo移植前護(hù)理2.采集造血干細(xì)胞1.供者的選擇3.無菌層流室

2、準(zhǔn)備4.病人準(zhǔn)備www.1ppt.comCompanyLogo1.供者的選擇原則是供者與受者的人白細(xì)胞抗原(HLA)配型相合為前提。首選HLA配型相同的同胞,次選HLA配型相合無血緣關(guān)系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細(xì)胞病毒陰性者為佳。自體移植的供者就是自己,不需作HLA配型,但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。www.1ppt.comCompanyLogo2.采集造血干細(xì)胞①骨髓采集:在手術(shù)室無菌條件下進(jìn)行,從供者髂前和髂后上棘多個(gè)部位抽取骨髓。②外周血采集:通過血細(xì)胞分離機(jī)多次采集而獲

3、得。③臍血采集:采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液www.1ppt.comCompanyLogo3.無菌層流室準(zhǔn)備室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴(yán)格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細(xì)菌學(xué)檢測(cè),合格后方可以進(jìn)病人。將造血干細(xì)胞移植病人安置于100級(jí)空氣層流潔凈室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù)性隔離。www.1ppt.comCompanyLogo4.病人準(zhǔn)備①心理護(hù)理:解釋造血干細(xì)胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施,鼓勵(lì)病人樹立信心,減少其緊張及孤獨(dú)感。②消毒入室物品

4、:衣被、藥、食具、便器、書報(bào)等,均需消毒處理,以防外源性感染。③全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶,發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療,徹底清除慢性和潛在的感染病灶。www.1ppt.comCompanyLogo4.病人準(zhǔn)備④清潔身體:入室前1d:修剪指(趾)甲、剔毛發(fā)。入室當(dāng)天,沐浴后經(jīng)1∶2000氯己定液藥浴30min,更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室;⑤預(yù)處理:造血干細(xì)胞移植前,受者需要常規(guī)接受一個(gè)療程超劑量的化療;⑥靜脈置管:移植前1d行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù),備用。www.1ppt.co

5、mCompanyLogo移植術(shù)中護(hù)理132www.1ppt.comCompanyLogo移植術(shù)中護(hù)理①造血干細(xì)胞輸注地點(diǎn):造血干細(xì)胞輸注在無菌層流室進(jìn)行;②輸注前用藥:輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射,以減少輸注反應(yīng);③輸注時(shí)間:異基因造血干細(xì)胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注,護(hù)理人員要在床旁監(jiān)護(hù),注意有無過敏、溶血反應(yīng)等;自體干細(xì)胞或臍血干細(xì)胞,在深低溫下保存的置40℃水浴中迅速解凍靜脈回輸,4℃保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。www.1ppt.comCompanyLogo

6、移植后護(hù)理1移植早期護(hù)理2移植物抗宿主病(GVHD)護(hù)理3移植后恢復(fù)期www.1ppt.comCompanyLogo1.移植早期護(hù)理移植早期護(hù)理是整個(gè)治療過程的關(guān)鍵,一般指預(yù)處理到移植后20d左右。此階段病人免疫力極度低下,容易發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。因此,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度;認(rèn)真觀察病情變化,每日測(cè)體溫、脈搏各4次,測(cè)血壓、體重各1次,詳細(xì)記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血,有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變;囑咐病人絕對(duì)臥床休息。www.1ppt.comCompany

7、Logo2.移植物抗宿主病(GVHD)護(hù)理GVHD是異基因造血干細(xì)胞移植成功后最嚴(yán)重的并發(fā)癥:①急性GVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常,通常發(fā)生在移植后100d內(nèi),發(fā)生越早,預(yù)后越差。護(hù)理措施:給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食;做好皮膚護(hù)理;注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變,大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化;定期檢測(cè)肝功能,注意有無黃疸及嚴(yán)重程度。www.1ppt.comCompanyLogo2.移植物抗宿主病(GVHD)護(hù)理②慢性GVHD發(fā)生于移植后100d之后,主要累及皮膚、肝、肌肉

8、、口腔和食管。護(hù)理措施:遵醫(yī)囑按時(shí)按量堅(jiān)持應(yīng)用免疫抑制劑,注意觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,做好各種救治工作。www.1ppt.comCompanyLogo3.移植后恢復(fù)期正常情況下病人的白細(xì)胞、血小板回升,一般情況轉(zhuǎn)好。但因長(zhǎng)期臥床,體質(zhì)仍較弱,生活不能完全自理,且仍有消化道癥狀,應(yīng)幫助病人做好生活護(hù)理,鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,協(xié)助進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。www.1ppt.comCompanyLogo造血干細(xì)胞

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