造血干細胞移植的

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1、造血干細胞移植的護理www.1ppt.comCompanyLogo概要1.概念2.移植前護理3.移植術(shù)中護理4.移植后護理5.造血干細胞移植病人的無菌護理www.1ppt.comCompanyLogo概念造血干細胞移植是指從供體或自體取出一定量的造血干細胞作為移植物，用預(yù)處理方案清除受者有病的造血與免疫系統(tǒng)，然后將供者的造血干細胞經(jīng)血管回輸移植到受者體內(nèi)，重建受者的造血和免疫系統(tǒng)的一種治療方法。www.1ppt.comCompanyLogo移植前護理2.采集造血干細胞1.供者的選擇3.無菌層流室

2、準(zhǔn)備4.病人準(zhǔn)備www.1ppt.comCompanyLogo1.供者的選擇原則是供者與受者的人白細胞抗原(HLA)配型相合為前提。首選HLA配型相同的同胞，次選HLA配型相合無血緣關(guān)系的供體。以年輕、男性、ABO血型相合和巨細胞病毒陰性者為佳。自體移植的供者就是自己，不需作HLA配型，但身體情況應(yīng)能承受大劑量放化療。www.1ppt.comCompanyLogo2.采集造血干細胞①骨髓采集：在手術(shù)室無菌條件下進行，從供者髂前和髂后上棘多個部位抽取骨髓。②外周血采集：通過血細胞分離機多次采集而獲

3、得。③臍血采集：采血針穿刺靜脈收集殘留于臍帶和胎盤內(nèi)的血液www.1ppt.comCompanyLogo3.無菌層流室準(zhǔn)備室內(nèi)及其一切物品及空間均需嚴格清潔、消毒、滅菌處理。室內(nèi)不同空間采樣行空氣細菌學(xué)檢測，合格后方可以進病人。將造血干細胞移植病人安置于100級空氣層流潔凈室內(nèi)進行嚴密的保護性隔離。www.1ppt.comCompanyLogo4.病人準(zhǔn)備①心理護理:解釋造血干細胞移植的必要性、要求、程序、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防并發(fā)癥的措施，鼓勵病人樹立信心，減少其緊張及孤獨感。②消毒入室物品

4、:衣被、藥、食具、便器、書報等，均需消毒處理，以防外源性感染。③全面檢查:特別要注意檢查有無感染灶，發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療，徹底清除慢性和潛在的感染病灶。www.1ppt.comCompanyLogo4.病人準(zhǔn)備④清潔身體:入室前1d：修剪指(趾)甲、剔毛發(fā)。入室當(dāng)天，沐浴后經(jīng)1∶2000氯己定液藥浴30min，更換無菌衣、褲、拖鞋方可入室；⑤預(yù)處理:造血干細胞移植前，受者需要常規(guī)接受一個療程超劑量的化療；⑥靜脈置管:移植前1d行頸外靜脈或鎖骨下靜脈置管術(shù)，備用。www.1ppt.co

5、mCompanyLogo移植術(shù)中護理132www.1ppt.comCompanyLogo移植術(shù)中護理①造血干細胞輸注地點:造血干細胞輸注在無菌層流室進行；②輸注前用藥：輸注前遵醫(yī)生囑咐給予地塞米松5mg靜脈注射，以減少輸注反應(yīng)；③輸注時間:異基因造血干細胞在采集后當(dāng)日用輸血器經(jīng)中心靜脈插管快速靜脈滴注，護理人員要在床旁監(jiān)護，注意有無過敏、溶血反應(yīng)等;自體干細胞或臍血干細胞，在深低溫下保存的置40℃水浴中迅速解凍靜脈回輸，4℃保存的在48h內(nèi)靜脈回輸。www.1ppt.comCompanyLogo

6、移植后護理1移植早期護理2移植物抗宿主病(GVHD)護理3移植后恢復(fù)期www.1ppt.comCompanyLogo1.移植早期護理移植早期護理是整個治療過程的關(guān)鍵，一般指預(yù)處理到移植后20d左右。此階段病人免疫力極度低下，容易發(fā)生嚴重感染、出血等并發(fā)癥。因此，應(yīng)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度;認真觀察病情變化，每日測體溫、脈搏各4次，測血壓、體重各1次，詳細記錄出入量。觀察病人皮膚黏膜有無出血，有無惡心、嘔吐及嘔吐物、大小便的色、質(zhì)、量的改變;囑咐病人絕對臥床休息。www.1ppt.comCompany

7、Logo2.移植物抗宿主病(GVHD)護理GVHD是異基因造血干細胞移植成功后最嚴重的并發(fā)癥：①急性GVHD主要表現(xiàn)為皮膚、腸道的改變和肝功能異常，通常發(fā)生在移植后100d內(nèi)，發(fā)生越早，預(yù)后越差。護理措施：給予無刺激、清淡、少渣半流質(zhì)飲食;做好皮膚護理;注意觀察病人大便次數(shù)和量的改變，大量便血者應(yīng)觀察血壓和心率變化;定期檢測肝功能，注意有無黃疸及嚴重程度。www.1ppt.comCompanyLogo2.移植物抗宿主病(GVHD)護理②慢性GVHD發(fā)生于移植后100d之后，主要累及皮膚、肝、肌肉

8、、口腔和食管。護理措施：遵醫(yī)囑按時按量堅持應(yīng)用免疫抑制劑，注意觀察藥物不良反應(yīng)。密切觀察皮膚、肝、肌肉、口腔和食道病變情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，做好各種救治工作。www.1ppt.comCompanyLogo3.移植后恢復(fù)期正常情況下病人的白細胞、血小板回升，一般情況轉(zhuǎn)好。但因長期臥床，體質(zhì)仍較弱，生活不能完全自理，且仍有消化道癥狀，應(yīng)幫助病人做好生活護理，鼓勵進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助進行適當(dāng)活動，增強機體抵抗力。www.1ppt.comCompanyLogo造血干細胞