活血補肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎168例臨床分析

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1、活血補肝湯治療慢性乙型病毒性肝炎168例臨床分析慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染而引起致病，其發(fā)病機制復雜，治療方法繁多。自1993年3月我院采用自擬經(jīng)驗方“活血補肝湯“治療CHB患者168例，并與西藥治療CHB對比觀察，總結(jié)完整資料進行臨床分析，現(xiàn)報告如下：　　1材料與方法　　1.1臨床資料　　病例選擇全部來自我院門診及病房患者，入選條件①病程6個月至10年②血清HBsHg、HBeAg、HBV、DNA均陽性③血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（HLT）在正常參考值上限2~5倍④治療前6個月未

2、使用過抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物⑤排除重疊其他肝炎病毒感染；血清總膽紅素﹥2倍正常值上限；代償性肝硬化；自身免疫性疾??；有重要臟器病變，妊娠、精神病史、癲癇?！　‰S機選擇336例患者，診斷標準依據(jù)2000年第十次全國病毒性肝炎學術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》，按1：1比例將病人分為治療組、對照組。其中治療組168例，男110例，女58例；年齡10~23歲30例，24~43歲112例，44歲以上26例。對照組168例，男109例，女59例；年齡10~23歲31例，24~43歲113例，44歲以上24例。病程：

3、治療組平均病程36個月，對照組平均病程34個月。慢性遷延性肝炎（CPH）：治療組120例，對照組115例；慢性活動性肝炎（CAH）：治療組48例，對照組53例。兩組病人年齡、性別、病程等無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。　　1.2治療方法　　治療組“活血補肝湯”，主要成分為：丹參30g、赤芍30g，白花蛇舌草30g，太子參30g，黃芪30g，云苓15g，炒白術(shù)15g，健曲30g。取上藥一付，第一次水煎至200ml,第二次水煎至200ml，兩次混合后400ml，每日一付，分兩2次服，每次200ml。3

4、個月為1療程。凡治療組病人，均不另服其它治療肝炎藥物?！　φ战M：口服葡酫內(nèi)酯片，每次2片，每日3次；維生素C片，每次2片，每日3次，3個月為一療程?！　?.3觀察方法及內(nèi)容　　治療組與對照組，兩組均在治療前、治療第1、3、6個月未及停藥6個月觀察如下項目①臨床癥狀及體征，觀察乏力、納差、肝區(qū)痛、肝腫大、脾腫大②血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc(EIA法)③血清HBV、DNA（PCR定量法）；④肝功能及肝臟超聲檢查；⑤不良反應(yīng)；⑥血、尿常規(guī)及腎功能、心電圖?！　?治療結(jié)果　　

5、2.1治療后癥狀及體征的變化　　治療組與對照組癥狀比較，差異無顯著性（P﹥0.1），肝腫大與脾腫大消失治療組較對照組為多，差異無顯著性（P﹥0.25）。見表1　　2.2治療后血清乙肝病毒標志（HBVM）的變化　　治療組與對照組經(jīng)2個療程（6個月）治療后，治療組在HBeAg、HBV、DNA有較好的轉(zhuǎn)陰率，且同時有較好的HBeAg、抗—HBe血清轉(zhuǎn)換率。治療組與對照組比較差異有顯著性（P﹤0.01）。治療結(jié)束后隨訪半年發(fā)現(xiàn)治療組HBeAg復轉(zhuǎn)陽、HBeAg/抗—HBe血清轉(zhuǎn)換消失與對照組比較，差異有顯著性（P

6、﹤0.01）。治療組治療6個月時，HBeAg與HBV、DNA轉(zhuǎn)陰率，HBeAg/抗—HBe血清轉(zhuǎn)換率與治療3個月時比較，均有所增強，差異無顯著性（均P﹥0.01）。見表2　　2.3治療前后肝功能比較　　治療組與對照組ALT與膽紅素（SB）比較，差異無顯著性（P均﹥0.01）見表3　　2.4不良反應(yīng)　　兩組在治療過程中均未見明顯副作用，服藥后心腎功能檢查均在正常范圍之內(nèi)?！　?討論　　慢性乙型病毒性肝炎（CHB），其發(fā)病機制復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為是由乙型肝炎病毒（HBV）持續(xù)感染所致病。祖國醫(yī)學認為，由于機體正

7、氣不足，抗邪無力，其邪毒（HBV）乘虛而入，羈留于肝，邪毒（HBV）長期作祟，久病入絡(luò)，其病理產(chǎn)物瘀血，阻閉肝臟，侵及脾臟，痼結(jié)難解。所以遵古人治肝病者“肝郁久則血瘀，瘀者必通絡(luò)”（吳瑭），“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故實期脾氣，無令得受肝之邪也”《難經(jīng)》。提出“治肝實脾”的治療思想，現(xiàn)代醫(yī)學對CHB的認識，其發(fā)病機制，既有HBV的作用，又有體內(nèi)自身免疫功能的失調(diào)，既有肝臟本身的損害和功能失調(diào)，又有肝外臟器的損害及功能失調(diào)。所以，在組方用藥上既要以中醫(yī)理論為辯證要點，又要參照西醫(yī)辯病的觀點，綜合諸多因素

8、，故立活血袪瘀通絡(luò)，益氣健脾養(yǎng)肝之治則，自擬“活血補肝湯”，藥以丹參、赤芍、白花蛇舌草為主藥，活血化瘀通絡(luò)，改善微循環(huán)，抗脂質(zhì)過氧化和增強X狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善肝臟微循環(huán)，保護肝細胞，促進肝臟病變修復和肝細胞再生，起到保肝降酶，清除肝內(nèi)膽汁瘀積和病毒排出。配伍太子參、黃芪、云苓、炒白術(shù)、健曲以健脾益氣，旨在激發(fā)和調(diào)節(jié)機體內(nèi)免疫功能，提高人體免疫力，增強T細胞吞噬細胞功能，促進抗體的產(chǎn)生，消除抗原，有利于CHB的康復?！　?/p>