腹瀉病診療（小兒）

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1、兒科學(xué)小兒腹瀉病華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)第一臨床學(xué)院兒科教研室巫平利小兒腹瀉病Infantilediarrhealdisease概述定義分類流行病學(xué)特點.概述腹瀉（diarrhea)A.大便性狀改變B.大便頻率增加腹瀉病(diarrhealdisease)多病因、多因素引起的以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組疾病。.定義.概述.分類病程分類病情分類病機分類病因分類..急性腹瀉病(acutediarrhealdisease)病程?2周遷延性腹瀉病(persistentdiarrhealdisease)病程2周-2月慢性腹瀉病（chronicdiarrhealdisease)病程?2月.病程分類病情分類病機分類病

2、因分類概述.輕型：無脫水和中毒癥狀中型：有些脫水和輕度中毒癥狀重型：重度脫水和嚴(yán)重中毒癥狀.病程分類病情分類病機分類病因分類概述.概述滲透性腹瀉(OsmoticDiarrhea)分泌性腹瀉(SecretoryDiarrhea)吸收障礙性腹瀉(MalabsorptionalDiarrhea)炎癥性腹瀉(ImmuneImediatedDiarrhea)病程分類病情分類病機分類病因分類..感染性腹瀉?霍亂?痢疾?其它感染性腹瀉非感染性腹瀉?食餌性腹瀉?癥狀性腹瀉?其他非感染性腹瀉病程分類病情分類病機分類病因分類..概述常見病、多發(fā)病嬰幼兒多發(fā)是小兒常見的死亡原因之一.概述流行病學(xué)特點.病因易感因素（

3、SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors).病因消化系統(tǒng)特點?發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。?生長發(fā)育快，需要量大，消化道負荷過重。機體免疫力差?胃酸度低，胃排控快，胃內(nèi)殺菌力低?血Ig（IgM、IgA）和胃腸道SIgA低下?腸道正常菌群尚未建立或被破。人工喂養(yǎng)?母乳含免疫因子而牛乳因加工被破壞。?人工喂養(yǎng)易被污染。易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)..易感因素（Suspectab

4、leFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)感染病毒（Virus）細菌(Baterial)真菌(Fungi)寄生蟲(Parasate)腸道外感染..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)的感染病毒（Virus）①人類輪狀V（HumanRotavirus）②諾沃克V（NorwalkVirus）③其他：?？蒝、柯薩基V。..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（Infecti

5、ousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因腸道內(nèi)的感染細菌(Baterial)①致瀉性大腸桿菌致病性大腸桿菌(enteropathgenicE.coli,EPEC)產(chǎn)毒性大腸桿菌(enterotoxigenicEcoli,ETEC)侵襲性大腸桿菌(enteroinvasiveE.coli,EIEC)出血性大腸桿菌(enterohemorrhagic.E,coli,EHEC)粘附-集聚性大腸桿菌(enteroadherent-aggregativeE,coli)②彎曲菌(Campylobacter)空腸彎曲菌③耶爾森氏菌(Yersinia)小腸結(jié)腸炎耶爾森氏

6、菌④其他..易感因素（SuspectableFactors）感染因素（InfectiousFactors）非感染因素(NoninfectiousFactors)病因飲食因素過敏因素氣候因素其他..發(fā)病機制滲透性腹瀉－消化功能紊亂分泌性腹瀉－細菌腸毒素作用吸收障礙性腹瀉－病毒性腹瀉炎癥介導(dǎo)性腹瀉－細菌侵襲腸粘膜作用.致病因素輪狀病毒飲食不當(dāng)食物消化不良入侵粘膜上皮細胞入侵腸粘膜腸毒素產(chǎn)毒性大腸桿菌侵襲性大腸桿菌積滯小腸酸度減低細菌上串繁殖上皮C破壞微絨毛損害偶聯(lián)轉(zhuǎn)運?面積?電中性轉(zhuǎn)運?激活腺苷、鳥苷環(huán)化酶腸粘膜炎癥腸液大量分泌水、電解質(zhì)吸收障礙腸腔滲壓增加腐敗孝解食物小分子物質(zhì)雙糖酶?糖酵解AT

7、PGTPcAMP?cGMP?腸上皮細胞大量分泌氯致腸液分泌增加炎癥性腹瀉分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收障礙性腹瀉中毒癥狀腹痛腹瀉脫水電解質(zhì)紊亂酸堿紊亂膿血便發(fā)病機制圖示臨床表現(xiàn)腹瀉病共同表現(xiàn)侵襲性細菌性腸炎與非侵襲因素所致腹瀉的臨床特點輕、中、重型腹瀉的特點幾種常見類型腸炎的臨床特點遷延性、慢性腹瀉的特點.臨床表現(xiàn)胃腸道局部癥狀全身癥狀.共同表現(xiàn).臨床表現(xiàn)胃腸道局部癥狀腹瀉炎性大便：粘液膿血便非炎性大便