病例分析劉喜鳳1ppt課件

《病例分析劉喜鳳1ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、病例分析——?jiǎng)⑾缠P病例特點(diǎn)患者中年男性，42歲，已婚主訴：發(fā)作性胸悶2年，加重1天?，F(xiàn)病史患者2年來常無明顯誘因于夜間睡眠中憋醒，醒后自覺心悸，無明確胸痛，無黑朦、暈厥，坐起活動(dòng)后3-5分鐘可緩解，每年發(fā)作10余次，未在意。2012年02月26日清晨1時(shí)許患者無明顯誘因發(fā)作胸悶、氣短，不能平臥，頻繁咳嗽，無心悸及明確胸痛，出大汗，癥狀持續(xù)不能緩解，12時(shí)左右患者就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖提示心動(dòng)過速，心率最快達(dá)170余次/分，15時(shí)左右患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，給予搶救后10分鐘左右意識(shí)恢復(fù)，無肢體活

2、動(dòng)及意識(shí)障礙，測(cè)血壓低于正常，給予維持血壓治療，此后患者仍自覺胸悶、氣短，晚20時(shí)許患者排尿后突然胸悶、氣短加重，呼吸困難、端坐呼吸，給予對(duì)癥治療（具體不詳）后癥狀未見緩解，雙肺可聞及大量干、濕羅音為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)來我院急診，急診給予西地蘭、速尿、嗎啡、多索茶堿等對(duì)癥對(duì)癥治療后收入我科。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病及腦血管病病史。否認(rèn)消化性潰瘍病史，平時(shí)時(shí)有噯氣，無返酸、嘔血及黑便。近期無手術(shù)及外傷史。無手術(shù)史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢等傳染病史。預(yù)防接種史不詳。無食物及藥物過敏史。無輸血史。初

3、步診斷1.急性心力衰竭KillipIV級(jí)2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3.I型呼吸衰竭4.肺炎2012.2.28（入院第二天）治療過程：1.調(diào)整依諾肝素用量至40mg,1/日抗凝治療2.繼續(xù)應(yīng)用西地蘭0.2mg靜推3次及新活素靜脈輸液，強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿治療3.加用比索洛爾2.5mg，口服，1/日，降低心肌耗氧量藥學(xué)監(jiān)護(hù)：服用比索洛爾密切關(guān)注患者的心率、血壓2012.2.29（入院第3天）治療過程：患者心衰較前明顯糾正，但心功能仍差，今日繼續(xù)給予西地蘭0.2mg靜推3次及新活素靜脈輸液強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利

4、尿,患者血小板進(jìn)行性減少，停用伊諾肝素。內(nèi)分泌科診斷為亞臨床甲亢，建議低碘飲食。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)變化2012.3.1（入院第4天）治療過程：患者病情趨于平穩(wěn)，心衰較前明顯糾正血小板計(jì)數(shù)較前相比仍進(jìn)行性減低，今日調(diào)整IABP至1：3模式，肺片顯示肺淤血嚴(yán)重，建議應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣改善肺通氣。監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,患者仍無法進(jìn)食，今日繼續(xù)給予鼻飼注食，并給予靜脈補(bǔ)充葡萄糖。2012.3.2（入院第5天）治療過程：患者肺淤血明顯減輕，現(xiàn)心率偏快、血壓正常，增加比索洛爾1.25mg，口服，1/晚，降低心肌耗氧量

5、，給予咪達(dá)普利2.5mg，口服，1/日，限制心室重塑，給予西力欣1.5g，靜脈輸液，1/12小時(shí)，抗感染治療；藥學(xué)監(jiān)護(hù)：使用利尿劑降壓的患者首次使用咪達(dá)普利，可引起血壓急劇下降，故應(yīng)慎重用藥2012.3.3（入院第6天）治療過程：患者心率快，血壓正常低值，停用咪達(dá)普利，調(diào)整比索洛爾用量至2.5mg1/12小時(shí)，控制心率、降低心肌耗氧量，今日繼續(xù)給予西地蘭0.2mg靜推2次強(qiáng)心；患者心源性休克已糾正，現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)顯著低于正常，停用深靜脈置管，應(yīng)用周圍靜脈輸液；2012.3.4（入院第7天）治療過程

6、：患者靜脈壓偏低，補(bǔ)液1000ml，含糖100g；心室率仍偏快，繼續(xù)給予西地蘭0.2mg、2/日靜推強(qiáng)心治療；該患者血鈉偏低，但仍有心衰，暫不靜脈補(bǔ)鈉，囑該患自服用鹽粒；藥學(xué)監(jiān)護(hù)：使用西地蘭密切關(guān)注患者血壓，心率，肝功、腎功2012.3.5（入院第8天）患者飲食較前增加，今日補(bǔ)糖50g；患者目前心功能較前好轉(zhuǎn)，今日予西地蘭0.2mg靜脈注射；2012.3.6（入院第9天）患者病情趨于平穩(wěn)，改護(hù)理級(jí)別為二級(jí)，移至普通病房繼續(xù)診治最后診斷1.急性心力衰竭KillipIV級(jí)2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速3.

7、I型呼吸衰竭4.肺炎5.急性腎損傷6.亞臨床甲亢7.非陣發(fā)交界性心動(dòng)過速8.左室心肌致密化不全思考題1.急性心力衰竭的治療原則有哪些？2.常用的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物有哪些？急性心力衰竭：是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少引起肺靜脈淤血?jiǎng)用}系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。急性心力衰竭的治療原則一、一般處理給氧：采用氣管插管機(jī)械通氣。利尿：首先選用靜脈注射襻利尿劑，減輕癥狀。擴(kuò)張血管：減輕前負(fù)荷。二、不主張使用鈣拮抗劑治療急性心衰可使用正性肌力藥、強(qiáng)心苷、第三類磷酸二酯

8、酶抑制劑三、急性心衰的外科治療冠脈搭橋術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、心室輔助裝置、心臟移植常用的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物？(1)三磷酸腺苷(2)三磷酸胞苷(3)肌苷(4)環(huán)磷腺苷(5)雙丁酞環(huán)磷腺苷(6)1,6一二磷酸果糖(7)輔酶A(8)輔酶Q(9)細(xì)胞色素C(10)天門冬氨酸鉀鎂注射液(11)其他如維生素B1、B6、C等。珍愛生命，合理用藥Thankyouforyourattendtion!