心房顫動窄qrs波心衰患者的crt治療

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1、心房顫動、窄QRS波心衰患者的CRT治療－－2007觀點中山大學第二附屬醫(yī)院王景峰CRTⅠ類適應證缺血性或非缺血性心肌病充分抗心衰藥物治療后NHYAⅢ級或不必臥床的Ⅳ級竇性心律左室射血分數(shù)≤35%左室舒張末期內(nèi)徑≥55mmQRS波時限≥120ms伴有心臟不同步其他的心衰患者能否獲益慢性房顫，符合Ⅰ類適應證其他條件QRS時限＜120ms，符合I類適應證其他條件心房顫動心衰患者的CRT治療窄QRS波心衰患者的CRT治療心房顫動心衰患者的CRT治療慢性心衰中心房顫動的流行病學房顫與心衰的程度密切相關（NYHA）NYHA房顫發(fā)生率Ⅰ5％Ⅱ—Ⅲ10－25％Ⅳ約50％兩者互為直接危險預測因素1、房

2、顫非生理、不規(guī)律、快速心室率心肌病變、心衰惡化2、心衰心動過速模型中：心房結(jié)構(gòu)重塑、電生理特性改變3、新發(fā)房顫預示心衰惡化4、進展性心衰中，已合并房顫或新發(fā)房顫均是死亡率增加的一個獨立預測因子慢性心衰中心房顫動的流行病學CRT是否減少房顫的發(fā)生？CRT減少房顫可能機制減少二尖瓣返流左房負荷改善心功能神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性臨床研究（一）84例竇律患者年齡:67±9yearsLV-EF:24±7%QRS寬度:174±25msNYHA：Ⅱ－Ⅲ隨訪3月，植入CRT后房顫發(fā)生情況AFBurdenduringthepost-ImplantPeriodafterCRTusingDevice-basedDi

3、agnostics.Hügletal.;JCE2006;17:813-817結(jié)果房顫發(fā)生減少房顫持續(xù)時間縮短治療前：9.88±12.61（小時/天）治療后：4.20±9.24（小時/天）AFBurdenduringthepost-ImplantPeriodafterCRTusingDevice-basedDiagnostics.Hügletal.;JCE2006;17:813-817臨床研究（二）96例竇律患者NYHA:Ⅲ－ⅣLV-EF:﹤35%QRS寬度:﹥130ms平均隨訪6個月CardiacResynchronizationTherapyResponseisAssociatedwi

4、thShorterDurationofAtrialFibrillation.Nicolas,etal;PACE2007,30.結(jié)果54例心衰改善，42例心衰無改善心衰改善者左房直徑縮?。?7.544.6cm）房顫負荷：持續(xù)性AF發(fā)生率AF持續(xù)時間心衰改善2％7.5±43.3小時無改善19％48.8±129.0小時結(jié)論：CRT治療可逆轉(zhuǎn)左房重構(gòu)，減少房顫負荷。CardiacResynchronizationTherapyResponseisAssociatedwithShorterDurationofAtrialFibrillation.Nicolas,etal;PACE2007,30.C

5、ARE-HFStudy813例竇律患者(CARE-HFStudy)年齡:66years（平均）LV-EF:25%QRS寬度:160msNYHA：Ⅲ－Ⅳ404例單用藥物治療409例植入CRT評估房顫的發(fā)生率觀察新發(fā)房顫對CRT療效的影響結(jié)論CRT治療不能減少房顫的發(fā)生合并房顫的患者死亡率較高CRT療效不受新發(fā)房顫的影響CRT對心衰合并房顫是否有效？兩個早期研究11例AF和17例竇律的心衰患者植入CRT，應用雙心室起搏或左室起搏時，肺動脈契壓和收縮期左房壓均明顯下降。(Evaluationofleftventricularbasedpacinginpatientswithcongestive

6、heartfailureandatrialfibrillation.Am.J.ofCardiol.1999,83,1138–1140)15例AF和22例竇律患者在CRT治療后，臨床癥狀和運動耐量均明顯改善;AF組的患者獲益更明顯。(Comparativeeffectsofpermanentbiventricularpacingforrefractoryheartfailureinpatientswithstablesinusrhythmorchronicatrialfibrillation.AmericanJournalofCardiology,2000,85,1154–1156)MUS

7、TIC研究前瞻性、對照研究NYHA：III級LV-EF：<35%LVEDD：>60mmQRS-寬度：竇律組：>150ms持續(xù)性AF組（>3個月)：>200ms右心室起搏、雙心室起搏各3個月一級終點：6分鐘步行距離二級終點：明尼蘇答生活質(zhì)量評分、峰值攝氧量、因心衰住院率59例AF患者入選，37例完成隨訪。結(jié)論1、竇律和房顫兩組間療效無差別2、CRT增加6分鐘步行距離、提高峰值攝氧量；12個月隨訪，CRT組的臨床獲益更明顯。CRT在房顫