慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療

《慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療一、COPD穩(wěn)定期的定義指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。二、COPD穩(wěn)定期的治療目的1.減輕癥狀，避免疾病反復(fù)加重,阻止病情發(fā)展。2．減緩和阻止肺功能下降3．改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量4.降低病死率三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療:5.康復(fù)治療:6.外科治療:三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——2.教育與管理①教育與督促患者戒煙②使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)③掌握一般和某些特殊的治

2、療方法④學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧:腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉⑤了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)⑥社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理返回主頁(yè)①教育與督促患者戒煙吸煙的影響：不吸煙正常人群：25-30歲后，F(xiàn)EV1下降25-30ml/年COPD吸煙者：FEV1下降150ml/年，60歲時(shí)FEV1為0.8L50歲時(shí)戒煙：FEV1下降按不吸煙正常人群規(guī)律發(fā)展故強(qiáng)調(diào)早期戒煙戒煙方法：返回教育與管理三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——3.藥物治療祛痰藥（粘液溶解劑）抗氧化劑免疫調(diào)節(jié)劑疫苗中醫(yī)中藥治療④抗生素:一般不用抗生素，必要時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用①支氣管擴(kuò)張劑的

3、應(yīng)用②糖皮質(zhì)激素治療③其它藥物返回主頁(yè)①支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用目的：松弛支氣管平滑肌使支氣管擴(kuò)張，緩解氣流阻塞癥狀藥物：抗膽堿能藥物：阻斷M膽堿受體異丙托溴銨維持6-8小時(shí)噻托溴銨維持24小時(shí)β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林（短效）沙美特羅、福莫特羅（長(zhǎng)效）茶堿類藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用短期按需應(yīng)用用法：輕度COPD：按需使用β2受體激動(dòng)劑或膽堿能受體阻滯劑，或兩者合一的氣霧劑，或加用緩釋茶堿類口服。中、重度COPD：在應(yīng)用各種支氣管擴(kuò)張劑不能緩解呼吸困難癥狀時(shí)，對(duì)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性者（FEV1

4、較吸藥前>15％)可考慮加用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20－30mg/d，10－14天，癥狀改善則逐步減量并改用吸入激素治療，如癥狀無(wú)緩解則立即停藥，使用激素過(guò)程中，防止并發(fā)感染。返回藥物治療②糖皮質(zhì)激素治療（治療效果目前不清）COPD穩(wěn)定期：糖皮質(zhì)激素治療，僅10％左右患者獲FEV1改善。適應(yīng)征：具有癥狀且治療后肺功能有改善者方法：臨床上可進(jìn)行6周-3個(gè)月的激素吸入試驗(yàn)性治療，根據(jù)治療效果確定是否進(jìn)行激素吸入治療不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期：考慮可能合并哮喘或?qū)Ζ?受體激動(dòng)劑有肯定效果時(shí)可應(yīng)用口服或靜點(diǎn)激

5、素，但避免長(zhǎng)期應(yīng)用。返回藥物治療③其它藥物祛痰藥:粘液溶解劑痰液調(diào)節(jié)劑抗氧化劑:N-乙酰半胱氨酸可降低疾病反復(fù)加重的頻率免疫調(diào)節(jié)劑:作用尚未得到確證，不推薦作常規(guī)使用疫苗:流感疫苗(每年給予1次或2次)肺炎球菌疫苗中醫(yī)中藥治療:返回藥物治療三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——4.氧療(指長(zhǎng)期家庭氧療）效果：改善COPD伴有慢性呼衰患者的生存率。氧療指征:①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%,有或沒(méi)有高碳酸血癥。②PaO255-70mmHg或SaO2≤89%,并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積

6、＞55%)方法：鼻導(dǎo)管吸氧,1-2L/min,＞15h/d,(包括睡眠時(shí)間)目的:使PaO2≥60mmHg和或SaO2≥90%(海平面靜息狀態(tài)下)返回主頁(yè)三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——5.康復(fù)治療呼吸生理治療：幫助患者咳嗽，用力呼氣促進(jìn)排痰，縮唇呼吸肌肉鍛煉：全身運(yùn)動(dòng)（步行，登樓梯，踏車等）呼吸肌訓(xùn)練（腹式呼吸）營(yíng)養(yǎng)支持：體重達(dá)標(biāo)避免高碳水化合物飲食，減少二氧化碳產(chǎn)生過(guò)多心理治療：解除精神負(fù)擔(dān)及對(duì)疾病的焦慮、抑郁返回主頁(yè)三、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法——6.外科治療①肺大皰切除術(shù)：②肺減容術(shù)：③肺移植術(shù):三

7、、COPD穩(wěn)定期的治療原則及方法1.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：粉塵煙霧有害氣體2.教育與管理：3.藥物治療：4.氧療:5.康復(fù)治療:6.外科治療:四、COPD的預(yù)防1.避免吸煙及戒煙2.避免或減少有害氣體、粉塵及煙霧的吸入3.預(yù)防呼吸道感染4.對(duì)慢支患者進(jìn)行肺通氣功能的監(jiān)測(cè)（FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的％）5.提高COPD患者的生活水平，避免環(huán)境污染6.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，改善工作條件與衛(wèi)生習(xí)慣7.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)謝謝！