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《慢性阻塞性肺疾病急性加重（aecopd）診治課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治 中國專家共識(2014年修訂版)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。AECOPD概述AECOPD是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重(典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈膿性)，超出日常的變異，并且需要改變藥物治療.AECOPD是一種臨床除外診斷，臨床和／或?qū)嶒炇覚z查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的特異疾病(例如：肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、
2、肺栓塞和心律失常等)。通過治療，呼吸系統(tǒng)癥狀的惡化可能改善，典型的癥狀將在幾天至幾周內(nèi)緩解
3、，但也許不能改善。AECOPD最常見的原因是上呼吸道病毒感染和氣管一支氣管感染，氣道內(nèi)細菌負荷增加或氣道內(nèi)出現(xiàn)新菌株感染菌株引起的特異性免疫反應(yīng)及中性粒細胞炎癥，AECOPD發(fā)病與氣道炎癥加重有關(guān)。細菌、病毒感染以及空氣污染均可誘發(fā)急性加重，肺部病毒細菌的感染和寄植常伴隨慢阻肺氣道炎癥的加重。但約1／3的AECOPD病例急性加重的原因尚難以確定。AECOPD的治療目標減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。AECOPD治療時優(yōu)先選擇的
4、支氣管擴張劑通常是單一吸入的短效G。受體激動劑，或聯(lián)用吸入短效抗膽堿能藥物。全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能和低氧血癥，減少早期復(fù)發(fā)、治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時間目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。AECOPD的誘因目前認為AECOPD發(fā)病因素為多源性，病毒感染、空氣污染等因素均可加重氣道炎癥，進而繼發(fā)細菌感染。1．AECOPD與病毒感染目前已有明確證據(jù)表明上呼吸道病毒感染會誘發(fā)AECOPD，幾乎50％AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64％的患者
5、在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒屬是普通感冒最為常見的誘因，也是AECOPD的重要觸發(fā)因素AECOPD與細菌感染通常認為最常見的3種病原體是：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等支氣管鏡檢查提示穩(wěn)定期慢阻肺患者存在下呼吸道細菌定植，而急性加重期則高達50％AECOPD與非典型病原體感染非典型病原體也是AECOPD不容忽視的因素，目前認為肺炎衣原體是慢阻肺患者發(fā)生急性加重的一個重要誘因。AECOPD與環(huán)境因素氣道炎癥也可以由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸人
6、變應(yīng)原等均可引起氣道黏膜水腫、平滑肌痙攣和分泌物增加，從而導(dǎo)致移生細菌的過度生長診斷、鑒別診斷和嚴重性評估1．臨床表現(xiàn)：AECOPD的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和／或黏度改變以及發(fā)熱等。此外，可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等非特異性癥狀?；颊叱霈F(xiàn)運動耐力下降、發(fā)熱和／或X線胸片影像學(xué)異?？赡転槁璺伟Y狀加重的臨床表現(xiàn)。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細菌感染2．診斷：目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)。即患者主訴癥狀的突然變化(基線呼吸困難、咳嗽、和／
7、或咳痰情況)超過日常變異范圍。AECOPD是一種臨床除外診斷，臨床和／或?qū)嶒炇覚z查排除可以解釋這些癥狀的突然變化的其他特異疾病。至今還沒有一項單一的生物標志物可應(yīng)用于AECOPD的臨床診斷和評估。以后期待有一種或一組生物標記物可以用來進行更精確的病因?qū)W診斷AECOPD的嚴重性評估AECOPD發(fā)生后應(yīng)該與患者加重前的病程、癥狀、體征、肺功能測定、動脈血氣分析及其他實驗室檢查指標進行比較，以判斷AECOPD的嚴重程度實驗室檢查(1)常規(guī)實驗室檢查：血紅細胞計數(shù)及紅細胞壓積有助于了解紅細胞增多癥或有無出血。血白細胞計數(shù)通常對了解肺部感
8、染情況有一定幫助。部分患者肺部感染加重時白細胞計數(shù)可增高和／或出現(xiàn)中性粒細胞核左移。(2)X線胸片：急性加重期的患者就診時，首先應(yīng)行X線胸片檢查以鑒別是否合并胸腔積液、氣胸與肺炎。X線胸片也有助于AECOPD與其他具有類似癥狀的疾病鑒別，如肺水腫和胸腔積液等。（3）動脈血氣分析：對于需要住院治療的患者來說，動脈血氣是評價加重期疾病嚴重度的重要指標。在海平面呼吸室內(nèi)空氣條件下，Pa02<60mmHg和／或PaC02>50mHg，提示呼吸衰竭。如Pa02<50mmHg，PaC02>70mmHg，pH<7．30，提示病情危重，需嚴密監(jiān)
9、控病情發(fā)展或入住重癥監(jiān)護病房(ICU)治療。(4)肺功能測定：FEV1<1L提示肺功能損害極為嚴重，急性加重期患者，常難以滿意地進行肺功能檢查。因為患者無法配合且檢查結(jié)果不夠準確，故急性加重期間不推薦行肺功能檢查。痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗等：痰液物理性狀為膿性或黏液
