aecopd-慢性阻塞性肺疾病急性加重期

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1、AECOPDAECOPD診治概述病因診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價住院治療指征和分級治療一般治療機(jī)械通氣AECOPD概述１．AECOPD的定義：AECOPD是指一種急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案。２．AECOPD的病因：最常見病因是呼吸道感染，78%的AECOPD患者有明確的病毒或細(xì)菌感染依據(jù)，其他誘發(fā)因素包括吸煙、空氣污染、吸人過敏原、外科手術(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、氣胸、胸腔積液、充血性心力衰竭、心律不齊以及肺栓塞等。目前認(rèn)為AECOPD發(fā)病因素為多源性，病毒感染、空氣污染等因素加重氣道炎癥，從而繼發(fā)細(xì)菌感染。但是，約1/

2、3AECOPD病例原因難以確定。3．AECOPD的治療目標(biāo)：AECOPD的治療目標(biāo)為減輕急性加重的病情，預(yù)防再次急性加重的發(fā)生。4．AECOPD的治療：單用短效β受體激動劑或聯(lián)用短效抗膽堿能藥物擴(kuò)張支氣管；全身糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物的使用可以縮短恢復(fù)時間，改善肺功能(FEV1)和低氧血癥(PaO2)，減少早期復(fù)發(fā)和治療失敗的風(fēng)險，縮短住院時間。目前不推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療AECOPD。AECOPD概述AECOPD概述AECOPD的預(yù)防：①戒煙；②接種流感和肺炎疫苗；③掌握包括吸人裝置用法在內(nèi)的治療知識；④單用吸入長效支氣管擴(kuò)張劑或聯(lián)用吸人糖皮質(zhì)激素；⑤應(yīng)用磷酸二酯酶抑制劑等

3、。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價臨床表現(xiàn)：喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等。此外，可出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等非特異性癥狀。痰量增加及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。診斷：目前AECOPD的診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)。即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、咳痰情況）超過日常變異范圍。至今還沒有一項(xiàng)單一的生物學(xué)標(biāo)志物可應(yīng)用于AECOPD的臨床診斷和評估。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價鑒別診斷：肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等。BNP水平升高結(jié)合其他臨床資料，

4、可以將由充血性心力衰竭而引起的急性呼吸困難患者與AECOPD患者區(qū)分開來。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價AECOPD嚴(yán)重性評估：AECOPD發(fā)生后應(yīng)該與患者加重前的癥狀、體征、肺功能、動脈血?dú)夥治黾捌渌麑?shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較，以判斷AECOPD的嚴(yán)重程度。對于AECOPD患者，神志變化是病情惡化和危重的指標(biāo)，是否出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動，胸腹矛盾呼吸、紫紺、下肢水腫、右心衰竭、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等征象亦有助于判定AECOPD的嚴(yán)重程度。AECOPD的評估：病史和體征病史體征FEV1的嚴(yán)重程度病情加重或新癥狀出現(xiàn)的時間既往加重次數(shù)（急性加重、住院）合并癥目前穩(wěn)定期

5、的治療方案既往應(yīng)用機(jī)械通氣的資料輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動胸腹矛盾運(yùn)動進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺外周水腫血流動力學(xué)不穩(wěn)定右心衰竭征象反應(yīng)遲鈍AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價AECOPD嚴(yán)重程度的分級目前常用2004年美國胸科學(xué)會(ATS)/歐洲呼吸學(xué)會(ERS)推出的慢阻肺診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)，將AECOPD的嚴(yán)重程度分為三級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房住院治療；Ⅲ級，入住ICU治療（急性呼吸衰竭）AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價臨床檢查：常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅細(xì)胞計數(shù)及紅細(xì)胞壓積有助于了解紅細(xì)胞增多癥或有無出血。血白細(xì)胞計數(shù)通常對了解肺部感染情況有一定幫助。

6、X線胸片：X線胸片也有助于AECOPD與其他具有類似癥狀的疾病鑒別，如肺水腫和胸腔積液氣胸與肺炎等。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價動脈血?dú)夥治觯喝鏟aO2<50mmHg，PaCO2>70mmHg，pH<7.30，提示病情危重，需入住ICU治療嚴(yán)密監(jiān)控病情變化。肺功能測定：FEV1<1L提示肺功能損害極為嚴(yán)重，急性加重期患者常難以滿意地進(jìn)行肺功能檢查。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價心電圖和超聲心動圖：對右心室肥厚、心律失常及心肌缺血診斷有幫助。血液生化檢查：有助于確定引起AECOPD的其他因素，如電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀和低氯血癥等）、糖尿病危象或營養(yǎng)不良

7、（低白蛋白）等，亦可發(fā)現(xiàn)合并存在的代謝性酸堿失衡。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：應(yīng)在開始抗菌藥物治療前留取合格痰標(biāo)本行涂片及細(xì)菌培養(yǎng)。因感染而加重的病例若對最初選擇的抗菌藥物反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床治療。在肺功能為GOLDⅢ級和GOLDⅣ級的慢阻肺患者中，銅綠假單胞菌為重要致病菌。已經(jīng)較長時間使用抗菌藥物和反復(fù)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的患者，注意真菌感染可能性，特別是近期內(nèi)反復(fù)加重的AECOPD患者。AECOPD的診斷、鑒別診斷和嚴(yán)重性評價對于重度AECOPD患者，推測可能